[фен]

Механизм разрыва сигмовидной кишки при незначительном повреждении передней бр. стенки (синяк, кровоизл 10х12)? Хирурги резецировали, вывели на живот, говорят от наконечника клизмы, но ведь бред!

[Vitalykk]

А о чем вопрос?
Кровоподтек 10х12 см на передней брюшной стенке может быть внешним проявлением довольно серьезной травмы живота.

Если хотите получить более полный ответ, более полно сформулируйте вопрос.

[FILIN]

Опишите подробно ситуацию.
Особо - где был разрыв? (точная анатомическая локализация - для наконечников клизмы есть излюбленное место перфорации).

[АНТ]

Длина прямой кишки (Синельников) - 14-18 см. Длина наконечника клизмы около 7 см. Проткнуть наконечником сигму - вероятность бликая к нолю.

[vad]

Да вы что, какая клизма? Даже спринцовка не подойдет. В данной ситуации при минимуме информации можно думать или о тупой травме живота с разрывом сигмы, или о введении в задний проход продолговатого предмета с разрывом сигмовидной кишки. Первый вариант в данном случае наиболее правдоподобный за счет наличия кровоподтека на передней бпюшной стенке, который может характеризовать размеры воздействовавшего предмета и документирует место воздействия.

[FILIN]

Пока нет дополнительной информации - рассуждения чисто гипотетические.
1. Разрыв сигмовидной кишки при тупой травме живота - исключительная редкость ( не знаю, встречается ли изолированный подобный разрыв вообще). Причина редкости ( а может быть и самой (не)возможности) - анатомическое строение + локализация. Анатомическое строение допускает только один механизм разрыва - размозжение стенки при сдавлении или ударном сдавлении. Но у сигмы есть брыжейка, так что ударное сдавление приведет прежде всего к размозжению брыжейки.
2. В старых руководствах по хирургии описаны случаи травматической перфорации сигмы при постановке высокой клизмы как одно из не редких осложнений подобной манипуляции.

[Борода]

У меня в прошлом году встретилось подобное осложнение колоноскопии. Хирург продрал наконечником колоноскопа сигмовидную кишку и даже не заметил этого.
Но при клизмах не встречал.
Несколько повреждений инородными предметами тоже попадались. Мы всегда всё честно вымеряли и получалось (по памяти говорю) что-то около 20 см от ануса до разрыва. Точно дать размер трудно. Всё ещё зависит от того в каком положении потерпевший был. Да и кишки тянутся отчасти как резина. Но я для себя из этих наблюдений вынес, что сантиметров 20 предмет должен быть.

[vad]

Согласен, пока нет дополнительной и наиболее полной информации - все наши рассуждения чисто гипотетические. Также гипотетически можно предположить, что у человека мегасигма, которая может достигать области слепой кишки, и все наши представления о механизме разрыва, мягко говоря, неточны, но менее смахивают на бред (см первый пост).

[Василич]

еще из гипотетических предположений. Патологические изменения со стороны сигмы. Пример- наличие каловых завалов-пролежень стенки кишки-небольшая внешняя травма-разрыв в месте пролежня.

[FILIN]

Ну тогда самый сильный вариант: каловый камень=>пролежень=>некроз стенки=> перфорация.
Травматическое воздействие просто совпадает по времени.
Кстати, в этом случае - перфорация (в виде округлого небольшого диаметра дефекта) может симулировать и травматическую перфорацию предметом небольшого диаметра, например, наконечника клизмы.

[Борода]

Я тут в Татьяну Светлову первоплотился и осенило меня!

Ну тогда самый сильный вариант:

Застрелили мужика! Ну точно застрелили! Пуля специальная была такая изо льда. Растаяла потом, да и всё.
Кто стрелял?
ЦРУ из пистолета такого, который под клизму был заделан. В ЦРУ и не такое придумают!

[Валерьич]

Ну тогда самый сильный вариант...

Самый сильный вариант - это если разрыва вообще не было, а кишку случайно резанули во время операции, после чего резицировали и сказали, что так и было...

[FILIN]

Вам бы все позубоскалить.
А я встречался с таким случаем. Мужик (обвиняемой по ч.ст.108 КР РСФСР) почти 2мес. в СИЗО просидел.

[Валерьич]

Вам бы все позубоскалить.

Нисколько.
У меня были подобные случаи. Если я сам не видел разрыва, а видел только противоестественный задний проход или анастамоз, в медицинских документах не было ничего, кроме туманных оговорок о разрыве (надрыве) непонятно чего, на каком протяжении, какой глубиной и т.д., то так и писал: "состояние после операции ..., по поводу ... (как указано в меддокументах)".

[FILIN]

то так и писал: "состояние после операции ..., по поводу ... (как указано в меддокументах)".

А как расценивали механизм образования повреждения?
В вводной (первый топ) врачи ссылаются на разрыв вследствии прободения наконечником клизмы. Ваши выводы?