[фен]

Пару недель назад на курсах ПАЦ услышал утверждение, что переломы черепа не срастаются никогда и на глаз давность их установить нельзя даже приблизительно. Был не согласен, но может я неправильно коллегу понял, так как обсуждали тема "за бутылкой чая".

[FILIN]

Уважаемый фен.
Скорее всего, своего коллегу, не смотря на условия общения, Вы поняли правильно.
Утверждение о "несрастаимости" плоских костей черепа - распространенное заблуждение.
Переломы ( в том числе и линейные) могут ПОЛНОСТЬЮ срастаться в детском возрасте.
У взрослых - ПОЛНОГО сращения, как правило не наступает. Но наблюдается частичное сращение как линейных, так и оскольчатых переломов.

[Andrey]

Если перелом линейный, а целостность черепа сохранена, то перелом может и не сростись. Причина в том, что для сращения нужен контакт отломков. После перелома, в результате процессов резорбции (отдельное спасибо остеокластам) происходит как бы убавление кости. Если это трубчатая кость и отломки сопоставлены, то за счет мышечной тяги они все равно будут прилежать друг к другу. В черепе же линейная трещина начнет зиять. Нет контакта - нет сращения. В случае оскольчатого перелома, там где осколки придежат друг к другу они срастаются. Я наблюдал несколько нелеченных оскольчатых переломов черепа у бомжей, где осколки сместившись срослись между собой, но с противоположной их стороны был дефект.

[фен]

Первая половина вопроса - спасибо. Но как выглядит несрощенный перелом, чем прикрыт, как отличить 3 месячный от 3 летнего? Как доказать дополнительными методами?

[FILIN]

Таких работ я не встречал.
На практике ообычно использую такие термины как "перелом навностью несколько месяцев", "перелом двностью несколько лет". Но точных критериев нет. Все прикидываю "на глазок".

[Andrey]

Но как выглядит несрощенный перелом, чем прикрыт, как отличить 3 месячный от 3 летнего?

Если это линейный перелом, то выглядит в виде слабо (но отчетливо) зияющей щели. Края его будут сглажены, немного скошены, как бы "завалены".
Как отличить 3 месячный от 3 летнего не знаю. Можно пытаться ориентироваться по косвенным признакам: мягким тканям, оболочкам, но это не достоверно. Нужно ли отличать при таких сроках? Какой в этом практический смысл, кроме чисто научного интереса?
К такому перелому можно применить прилагательное "давний" и на этом успокоиться.

[жора]

Таких работ я не встречал.
На практике ообычно использую такие термины как "перелом навностью несколько месяцев", "перелом двностью несколько лет". Но точных критериев нет. Все прикидываю "на глазок".

есть монографии автор КОДИН

[FILIN]

Уважаемый жора.
Какую из монографий Кодина Вы поминаете?
В его последней - "Тупая травма головы (установление орудия)", 2003г. - о признаках давности перелома нет ни слова.

Сообщение отредактировал FILIN - 9.10.2005 - 20:56

[фен]

А нельзя ли как нибудь "подсунуть кость под микроскоп"? Хотя бы кровоизлияния посмотреть, что ли?

[Василич]

кровоизлияния посмотреть

Где, в кости??

[Alexandr]

А нельзя ли как нибудь "подсунуть кость под микроскоп"? Хотя бы кровоизлияния посмотреть, что ли?

Какие могут быть кровоизлияния у "старых" переломов? Если прошло 3 месяца, то в области перелома и в окружности обычно ни чего уже не бывает (ну возможны отложения пигментов в следствии распада гемоглобина).
Если перелом "свежий", то и без микроскопа все ясно.

[FILIN]

Много лет назад (лет 25) Звягин жаловался, что никто не хочет писать диссертацию на эту тему - слишком длительный период сбора материала. Да и устанавливать достоверность давности - сложная задача.

[Авача]

Вот, к примеру, статья -

http://osteon.spb.ru/topic-10.php?subactio..._from=&ucat=13&

[FILIN]

Очень любпытная статья.
Надо на практике прверить. Только макро. Без рентгена.

[FILIN]

Несколько иллюстраций к "Сказаниям по Андрею".
Изминяюсь на невысокое качество фото. Объекты специально не выбирал.
1,5 - старая не заращенная трещина - любопытно сходство в форме, локализации и ориентации трещин;
2 - полностью сросшийся вдавленныый многооскольчатый перелом;
3 - полностью сросшаяся линейная трещина - была повреждена только наружная пластинка;
4 - заращение линейной трещины (сквозной) по типу "цепочки".

Сообщение отредактировал FILIN - 12.10.2005 - 20:36