[lakalex]

Уважаемые эксперты!Прошу разъяснить мне содержание протокола патологоанатомического исследования моего ребёнка.
Дата родов/дата смерти – 21.10.2011 г. Дата вскрытия – 22.10.2011 г.
Диагноз матери – беременность 36-37 недель. Диагноз при поступлении – роды чисто в ягодичном предлежании. Клинические диагнозы в стационаре – антенатальная гибель плода. Обвитие пуповиной шеи. Заключительный диагноз – антенатальная асфиксия плода.
Результаты клинико-лабораторных исследований – послед 64204. В ткани последа ___волютивные изменения физиологического характера.
Патологоанатомический диагноз – основной - Антенатальная асфиксия плода с мацерацией кожи и аутолизом внутренних органов, сопутствующий – недоношенность ± ст. (вес 2410 гр.)
Клиникопатологоанатомический эпикриз – основной причиной смерти мертворождённого мальчика является антенатальная асфиксия плода на фоне недоношенности. Совпадение диагнозов.
Текст протокола:
Рост – 50 см, вес тела – 2410 гр.
Труп ребенка правильного телосложения, умеренного питания. Кожный покров серо-синюшный, с мацерацией на ягодицах. Пуповина длиной 4 см диаметром 1 см бордово-синюшная, в её сосудах жидкая кровь.
Кости черепа, позвоночника, конечностей целы. Твердая мозговая оболочка плотно прилегает к мозгу, производные её целы. Мягкая влажная блестящая. Ткань мозга сероватая, мягко-эластичная форму держит с трудом.
Просвет гортани, трахеи бронхов свободный, слизистая их сероватая полнокровная. Легкие бордово-синюшные с мелкоочаговыми субплевральными кровоизлияниями безвоздушные тонут в банке с водой.
Эпикард гладкий, блестящий. В полостях сердца жидкая кровь. ______ ______ сосуды расположены правильно. Миокард дряблый серо-красный.
Слизистая оболочка пищевода, желудка, кишечника сероватая, тусклая. Печень, селезенка мягко-эластичные полнокровные дряблые. Поджелудочная железа, желчный пузырь не изменены. Надпочечники с аутолизом. Почки серо-синюшные мягкие полнокровные с дольчатой поверхностью. Мочеточники сформированы, мочевой пузырь пуст.
Лёгкие (3)
________, венозное полнокровие
Головной мозг (2)
____ полнокровие
Сердце (1)
Селезенка (1)
________________
Пуповина (2)
Дистрофия, полнокровие вос_____
Почки (2), печень (1)
Аутолиз
Тимус (1)
Структура сформирована, очаги аутолиза.
Так всё-таки! Ребёнок погиб от гипоксии (длительный процесс) или от асфиксии (острый процесс)?
Заранее благодарю!

[FILIN]

Раз умер -значи асфиксия. Даже если ей предшествовала длительная гипоксия (чего на таком трупе не углядишь).

[lakalex]

Гипоксию невозможно выявить на любом трупе плода или на трупе такого состояния?

[FILIN]

Гипоксия вообще-то больше патофизиологическое состоние, не имеющее морфологической картины.
Вопрос к Вам- какая разница для Вас?

[lakalex]

После случившегося осталось много вопросов, которые остались без ответа. Имело место:
1.Патология пуповины (однократное обвитие вокруг шеи);
2.Оболочечное прикрепление пуповины к плаценте - под вопросом (врачи сказали что так, хотя кровотечения не было ни после прокола пузыря, ни в родах);
3.Тазовое предлежание плода (по УЗИ с 22 недели до родов).
Эти патологии могли привести к нарушению маточно-плацентарного и пуповинного кровотока, гипоксии и асфиксии. А было ли нарушение кровотока – это остается загадкой (кардиотокографии (КТГ) и допплерографии не назначали).
Самое интересное что, посмотрев свою амбулаторную карту месяц спустя, я обнаружила запись о том, что мне предлагалась госпитализация 8.10.2011. (С ЧЕГО ВДРУГ?), на очной консультации и речи об этом ни шло. Вы опять скажите, что все вопросы к акушерам - гинекологам. Есть разница. Врачи не Боги, а неоднократно учиться на своих ошибках у меня нет желания.
Может ли гистология последа что-то прояснить?

[FILIN]

Сомнительно, гистологическое исследование плаценты обязательно.

[Медик]

1.Патология пуповины (однократное обвитие вокруг шеи);

Не описан послед.Ничего не сказано о длине пуповины и признаках её перерастяжения (если они были).Я не про остаток пуповины на трупе,хотя и там не описано расположение её кровеносных сосудов на поперечном разрезе.
Причина смерти указанная Вами может быть не только при патологии последа,но часто встречается при гестозах и соматических заболеваниях матери.

[Доктор Немо]

Так всё-таки! Ребёнок погиб от гипоксии (длительный процесс) или от асфиксии (острый процесс)?

Ребенок погиб внутриутробно еще до родов
Вполне можно предположить, что наступлению смерти плода предшествовала гипоксия, которая закончилась асфиксией.

[lakalex]

Благодарю Вас за ответы!
Я согласна с Вами, но я смотрю на все с обывательской точки зрения, поэтому и спрашиваю мнение грамотных специалистов. После родов сказали, что было обвитие вокруг шеи, петлю они сразу сняли, так положено, показали плаценту и пуповину (сказали, что оболочечное прикрепление), что длина пуповины нормальная, плацента хорошая: но разве я что-то понимала в таком состоянии.
Когда будут результаты последа на руках, обязательно спрошу Вашего мнения!

[Медик]

плацента хорошая

Уже по скудным сведениям,можно написать,что ничего хорошего нет.

[lakalex]

Протоколы УЗИ могут о чем-то сказать для Вас?
В период беременности не диагностировано неправильное прикрепление пуповины к плаценте (если оно было).
Смущает то, что ребенок недоношенный для своего срока (заключение патологоанатома), при том, что я вела ЗОЖ.

[Медик]

Смущает то, что ребенок недоношенный для своего срока (заключение патологоанатома)

Что бы это не смущало,кроме слишком коротких антропометрических данных плода надо ещё иметь полное микроскопическое описание гистологических стекло-препаратов,поскольку признаки недоношенности чётко диагностируются и при микроскопии внутренних органов.Вызывает сомнение одинаковый вес плода (по данным акушер-гинеколога и п/анатома).

[lakalex]

Делаю вывод, что качество исследования оставляет желать лучшего. Патологии у плода есть или нет?

[FILIN]

Это уже не вопрос, а игра в вопросы.
Была бы врожденная патология - бело бы отмечено в диагнозе.

[lakalex]

Здравствуйте уважаемые эксперты! У меня появился вот такой документ, если его можно так назвать.
"Выписка из протокола заседания ВК МБУЗ "ГБ № _" г._________ от 24.11.2011 г. Результат гистологического исследования последа гр. _________, 26 лет: в толще последа инвалютивно-дегенеративные изменения физиологического характера".
Прошу прокомментировать результат гистологии.