[Василич]

Примеры написания диагноза:
ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ
Огнестрельное пулевое сквозное ранение головы с обширным разрушением вещества головного мозга; входное отверстие в подбородочной области с наличием признаков близкого выстрела; выходное отверстие в затылочной области; множественные фрагментарно- оскольчатые переломы костей свода и основания черепа.

[Василич]

Примеры написания диагноза
ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ-2
Огнестрельное дробовое слепое проникающее ранение грудной клетки слева с повреждением левого легкого и сердца; входное отверстие на передней поверхности слева в области соска без признаков близкого выстрела; наличие дробин по ходу раневых каналов; левосторонний гемоторакс (1500 мл), гемоперикард (150 мл)
Обильная кровопотеря; малокровие внутренних органов, островчатые, слабо выраженные трупные пятна.
Кровоподтеки на левом плече (5), левом бедре (3)

[AFV]

Основное: огнестрельное дробовое проникающее сквозное ранение головы с обширным разрушением головного мозга и множественными фрагментарно-оскольчатыми переломами костей свода и основания черепа: входное огнестрельное отверстие в правой височно-скуловой области, выходное отверстие в левой теменно-височной области.
Сопутствующие: аденокарцинома предстательной железы 4 стадии с метастазами в паховые лимфатические узлы и длинные трубчатые кости конечностей.

[Akula]

Примеры написания диагноза:
ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ
Огнестрельное пулевое сквозное ранение головы с обширным разрушением вещества головного мозга; входное отверстие в подбородочной области с наличием признаков близкого выстрела; выходное отверстие в затылочной области; множественные фрагментарно- оскольчатые переломы костей свода и основания черепа.

Я бы так: Огнестрельное пулевое сквозное ранение головы с повреждением головного мозга, костей свода и основания черепа.
А локализацию и этиологию ран, а также расстояние - в выводы если поставлены соответствующие вопросы

[stevor]

У нас обязательно вдобавок ко входному и выходному отверстиям (при пулевых ранениях) пишут и направление раневого канала.

[Рубеж]

Взрыв на производстве: сварщик резал автогеном металлолом, резал трубу, которая ранее была частью производственных весов на которых взвешивали гексоген. Пылевые частицы гексогена за долгое время скопились в просвете трубы за несколько лет, а когда труба нагрелась при резке произошел взрыв.

Судебно-медицинский диагноз:
ВЗРЫВНАЯ ТРАВМА. МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПРОНИКАЮЩИЕ ОСКОЛОЧНЫЕ РАНЕНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ТОНКОГО И ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА, ПЕЧЕНИ, ЖЕЛУДКА. МНОЖЕСТВЕННЫЕ СЛЕПЫЕ ОСКОЛОЧНЫЕ РАНЕНИЯ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ТРАМАТИЧЕСКИЕ АМПУТАЦИИ ЧАСТИ ПАЛЬЦЕВ НА ПРАВОЙ И ЛЕВОЙ КИСТИ. МАССИВНАЯ НАРУЖНАЯ И ВНУТРЕННЯЯ КРОВОПОТЕРЯ. ОЧАГОВОЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ: на основании результатов судебно-медицинского исследования трупа гр-на хххх, учитывая данные лабораторных исследований, прихожу к заключению:

1. Судебно-медицинским исследованием трупа гр-на ххххх. установлены повреждения: Проникающие осколочные ранения: в лобной области справа; в лобной области слева; на передней поверхности грудной клетки справа в количестве 5-ти; на передней брюшной стенке справа и слева в количестве свыше 15-ти; на передней поверхности правого плеча в верхней трети в количестве 4х; на тыльной поверхности правой кисти в количестве 6-ти; на передней поверхности правого бедра в количестве 4х; на передней поверхности левого предплечья в количестве 5-ти; на половом члене и мошонке свыше 10-ти; Дефекты мягких тканей: на передней поверхности брюшной стенки слева распространяющийся на паховую область слева, на переднюю поверхность левого бедра в верхней трети; на передней поверхности левого бедра; на передней поверхности правого бедра в нижней трети; на передней поверхности правого плеча в средней трети; в паховой области справа; на передней брюшной стенке слева; Травматическая ампутация 1 пальца правой кисти, 4 и 5-го пальца левой кисти. Множественные разрывы тонкого и толстого кишечника. Разрывы желудка и правой доли печени.
2. Установленные повреждения образовались в следствии множественных проникающих осколочных ранений.
3. Смерть гр-на ххххххх наступила в результате массивной наружной и внутренней кровопотери вследствии множественных осколочных проникающих ранений с повреждением внутренних органов.
4. При судебно-токсикологическом исследовании в крови алкоголь не обнаружен.
Фото попробую выложить ниже.


Фото к взрывной травме.
[/quote]

[наталия]

Здравствуйте. Это мое первое сообщение. Рискну выложить свой диагноз.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ.
Огнестрельное пулевое ранение головы: входная огнестрельная рана в области левого глаза, выходная огнестрельная рана в той же области. Раневой канал направлен спереди назад. По ходу раневого канала имеются: повреждения обоих век с дефектом ткани; разрушение глазного яблока за счет гидродинамического действия снаряда; оскольчатые переломы костей, формирующих глазницу и костей передней черепной ямки основания черепа слева; базальное субарахноидальное кровоизлияние лобной доли левого полушария; базальный ушиб головного мозга.
Обильная кровопотеря: малокровие органов; островчатые слабо выраженные трупные пятна.
Закрытый полный поперечный перелом большого рожка подъязычной кости слева с кровоизлияниями в окружающие мягкие ткани. Колото-резаная рана мягких тканей задней поверхности шеи слева. Ушибленная рана мягких тканей волосистой части головы в теменной области слева. Кровоподтеки на обоих веках правого глаза. Царапина на крыле носа слева. Операция: катетеризация правой подключичной вены/от.. б/н./.

ВЫВОДЫ.
На основании данных судебно-медицинского исследования трупа гр-на …., результатов лабораторных методов исследования, принимая во внимание обстоятельства дела и в соответствии с поставленными вопросами, прихожу к следующим выводам:
1./1,2./. При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружены следующие телесные повреждения:
А/. Огнестрельное пулевое ранение головы: входная огнестрельная рана в области левого глаза, выходная огнестрельная рана в той же области. Раневой канал направлен спереди назад. По ходу раневого канала имеются: повреждения обоих век с дефектом ткани; разрушение глазного яблока за счет гидродинамического действия снаряда; оскольчатые переломы костей, формирующих глазницу и костей передней черепной ямки основания черепа слева; базальное субарахноидальное кровоизлияние лобной доли левого полушария; базальный ушиб головного мозга.
Этот вывод обосновывается следующими данными: характером входной раны в области век и глазного яблока слева- наличие дефекта ткани, полного разрушения глазного яблока за счет гидродинамического действия пули; разрушением костей, формирующих глазницу и вдавленным оскольчатым переломом костей основания черепа в передней черепной ямке слева; базальным очаговым ушибом головного мозга. Пуля отсутствует в связи с ее выпадением.
Отсутствие признаков близкого выстрела на коже в области входной раны может объясняться: а/ дистанцией выстрела / за пределами действия дополнительных факторов выстрела/; б/ выстрелом через преграду, вероятность которого, по медицинским данным этого случая, на уровне несомненности.
Механизм: выстрел из пулевого огнестрельного оружия с небольшой кинетической энергией: дефект обоих век левого глаза, гидродинамическое действие проходящей пули на глаз, из-за чего глазное яблоко разрушается полностью, возникает многооскольчатый перелом стенок глазницы. Далее снаряд, ранее изменивший свою форму и траекторию, из-за предварительного прохождения через преграду, остается в глазнице, а затем выпадает. Изменение формы и траектории полета пули в теле человека, при предварительном прохождении ее через преграду, является закономерностью.
Данное огнестрельное повреждение головы квалифицируется как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
Б/. Колото-резаная рана мягких тканей задней поверхности шеи -результат ударного воздействия колюще-режущим предметом/орудием/, квалифицируется при жизни обычно как легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья на срок не свыше 3-х недель/не более 21 дня/.
В/. Закрытый поперечный перелом левого большого рожка подъязычной кости- результат местного воздействия тупого твердого предмета с относительно небольшой поверхностью, мог образоваться как при ударном воздействии, так и при падении с последующим ударом о твердый тупой предмет. Данное повреждение само по себе оценивается при жизни, судя по клиническим проявлениям. Поскольку в данном случае клиника неизвестна, установить степень тяжести вреда здоровью невозможно.
Г/. Ушибленная рана мягких тканей волосистой части головы в теменной области слева- результат действия твердого тупого предмета. При жизни данное повреждение обычно квалифицируется как легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья на срок не свыше 3-х недель/не более 21дня/.
Д/. Царапина на крыле носа слева, причинена действием твердого тупого предмета, и при жизни обычно квалифицируется как не повлекшая вреда здоровью.
Е/. Кровоподтеки на обоих веках правого глаза причинены действием твердого тупого предмета/предметов/, и при жизни обычно квалифицируются как не повлекшие вреда здоровью.
Повреждения-Г/, Д/, Е/.- могли образоваться в результате воздействия вторичных снарядов.
2./3 /. В момент выстрела потерпевший находился лицом к дульному срезу, при этом голова его была значительно наклонена.
3./4 /. При исследовании трупа обнаружены признаки одного выстрела.
4./5 /. Вопрос не ясен, о каких следообразующих частях пули, дроби спрашивается?
5./6 /. Установить размеры огнестрельного снаряда, калибр оружия по имеющимся медицинским данным не представилось возможным, вследствии предварительного прохождения пули через преграду, что меняет ее свойства, как из-за изменения размеров, так и из-за вращения по длинной оси.
6. /7 /. Огнестрельное пулевое ранение головы причинено одним выстрелом.
7. /8 /. По имеющимся данным, а также судя по характеру ранения, время от ранения до смерти гр-на ….. составляет около 2-2,5 часов.
8./9 /. Причиной смерти явилось огнестрельное пулевое ранение головы, с полным разрушением левого глазного яблока, с разрушением костей, формирующих глазницу, с оскольчатым переломом передней черепной ямки слева, с базальным ушибом головного мозга, что привело к обильной наружной кровопотере и тяжелейшему травматическому шоку.
Между огнестрельным пулевым ранением головы и смертью гр-на ….. имеется прямая причинная связь.
10./11/. В трупе гр-на ……… пуль, дроби, пыжей не обнаружено.


[code]

[Лидия]

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ:
ОСН: Множественные (2), огнестрельные, дробовые, сквозное и слепое, торакоабдоминальные ранения с повреждением мягких тканей задней и передней поверхностей грудной клетки, оскольчатыми переломами 10,11 ребер справа, 6,8,9 ребер слева, пристеночной плевры, нижних долей обоих легких, правой и левой долей печени, селезенки, желудка, большого сальника, ушиб поджелудочной железы; гемоторакс справа 150мл, слева 50мл, следы крови в брюшной полости.
ОСЛ: Обильная кровопотеря.
СОП: Наличие этилового алкоголя в крови 3,6 промилле».

ВЫВОДЫ: На основании судебно-медицинской экспертизы трупа ХХХХ прихожу к следующим выводам:
1.Смерть его наступила от обильной кровопотери, развившейся вследствие множественных (2), огнестрельных, дробовых, сквозного и слепого, торакоабдоминальных ранений с повреждением мягких тканей задней и передней поверхностей грудной клетки, оскольчатыми переломами 10,11 ребер справа, 6,8,9 ребер слева, пристеночной плевры, нижних долей обоих легких, правой и левой долей печени, селезенки, желудка, большого сальника, ушибом поджелудочной железы. Изложенный вывод о причине смерти подтверждается наличием двух входных (на задней поверхности грудной клетки) и одной выходной (на передней поверхности грудной клетки слева) ран, наличием повреждением выше описанных органов, наличием крови в плевральных и в брюшной полостях, неравномерным малокровием внутренних органов, очаговыми ненасыщенными трупными пятнами.
Согласно выраженности трупных изменений (трупные пятна багрово-синюшные, бледнеют и восстанавливают свой цвет через 80-90 секунд; трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц; идиомускулярная опухоль не определяется; температура окружающей среды 6 градусов по Цельсию, печени 27 градусов по Цельсию), с учетом наличия признаков кровопотери, давность наступления смерти составляет 12-16 часов ко времени осмотра трупа на месте его обнаружения.
2-4.6-9. При судебно-медицинской экспертизе трупа обнаружены множественные (2), огнестрельные, дробовые, сквозное и слепое, торакоабдоминальные ранения с повреждением мягких тканей задней и передней поверхностей грудной клетки, оскольчатыми переломами 10,11 ребер справа, 6,8,9 ребер слева, пристеночной плевры, нижних долей обоих легких, правой и левой долей печени, селезенки, желудка, большого сальника, ушиб поджелудочной железы, с наличием крови в плевральной полости справа 150мл, слева 50мл, следов крови в брюшной полости. Эти повреждения являются прижизненными, что подтверждается наличием кровоизлияний в окружности ран и по ходу раневых каналов, состоят в прямой причинной связи со смертью. По аналогии с живыми лицами, как в совокупности, так и каждое в отдельности квалифицируются как ТЯЖКИЙ вред здоровью по признаку опасности для жизни в момент причинения. Высказаться конкретно от какого из этих ранений наступила смерть, не представляется возможным, так как они причинены в короткий промежуток времени (имеются признаки острых кровоизлияний как по хорду одного, так и по ходу другого раневого канала) и оба сопровождались массивными повреждениями внутренних органов. После получения этих повреждений смерть наступила в короткий промежуток времени, исчисляемый от нескольких минут до нескольких десятков минут (что подтверждается отсутствием повреждений жизненно важных органов, умеренно выраженными признаками кровопотери).
Ранение, начинающееся раной №1 на задней поверхности грудной клетки слева – слепое, с направлением раневого канала сзади наперед, слева направо, чуть снизу вверх. Ранение, начинающееся раной №2 на задней поверхности грудной клетки справа – сквозное, направление раневого канала сзади наперед, справа налево, чуть снизу вверх; выходная рана (№3) на передней поверхности грудной клетки слева.
С учетом расположения входных ран и направления раневых каналов потерпевший был обращен задней поверхностью туловища к дульному срезу оружия.
Каких-либо признаков, позволяющих достоверно установить последовательность причинения выше описанных повреждений при судебно-медицинской экспертизе не обнаружено (кровоизлияния имеются по ходу обоих раневых каналов, раны не пересекаются, раневые каналы пересекаются в дистальных отделах, где имеется массивное разрушение тканей, имеется гемоторакс справа и слева, а так же имеется сообщение плевральных полостей с внешней средой через дефекты мягких тканей, что не позволяет достоверно оценить количество и консистенцию крови в плевральных полостях). Каких-либо данных позволяющих установить причинены ли повреждения рукой левши или правши при судебно-медицинской экспертизе не выявлено.
Описанные повреждения возникли от действия огнестрельного оружия, что подтверждается характером ран на задней поверхности грудной клетки (наличие дефекта кожи и мягких тканей в центре, пояска осаднения и радиарных разрывов по краям ран), наличие инородных предметов (пыжи, дробь) по ходу раневых каналов.
Согласно данным медико-криминалистического исследования рана №1 возникла от действия свинец содержащего заряда, с дистанции в пределах действия фрагментации либо относительно компактного повреждающего действия дробного снаряда, что подтверждается наличием дефектов ткани, металлизации свинцом, поясками осаднения. Наличие большого количества включений, различных по характеру может свидетельствовать о причинении повреждения через преграду. Дополнительные факторы выстрела не выявлены.
Рана №2 возникла от действия свинец содержащего снаряда. Выстрел был произведен с дистанции в упор либо близкой к нему, что подтверждается наличием дефекта ткани, выраженными участками осаднения, наличие признаков металлизации свинцом. Наличие большого количества включений разнообразной природы свидетельствует о причинении повреждения через преграду.
5. При экспертизе обнаружены признаки изменения позы трупа, причем имело место перемещение тела с правой передне-боковой поверхности на спину в первые 12 часов после наступления смерти (что подтверждается наличием ненасыщенных фиолетовых трупных пятен на передней и правой боковой поверхности тела и единичных мелких трупных пятен на задней поверхности туловища и конечностей).
10.11. Каких-либо следов, указывающих на возможную борьбу или самооборону, а так же следов волочения трупа при судебно-медицинской экспертизе не обнаружено.
12. Описанные повреждения сопровождались обильным наружным выделением крови без фонтанирования (с учетом характера повреждений на коже и мягких тканях, характера повреждений внутренних органов по ходу раневых каналов).
13. При судебно-химическом исследовании обнаружен этиловый спирт в крови 3,6 промилле, в моче 4,9 промилле, что по аналогии с живыми лицами соответствует ТЯЖЕЛОЙ степени алкогольного опьянения, в стадии выведения.
14. При судебно-медицинской экспертизе в желудке обнаружено до 30мл светлых, серовато-коричневых пищевых масс, с крупными не дифференцируемыми фрагментами похожими на овощи, что свидетельствует об употреблении пищи от нескольких минут до нескольких часов до наступления смерти.


взрыв в отсеке баржи, перевозившей ранее ГСМ.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ: Взрывная сочетанная травма головы, грудной клетки, живота, таза, верхних и нижних конечностей: разрушение головы с фрагментарным переломом костей свода, основания, лицевого черепа, обширной раной на коже головы и полной эвакуацией головного мозга; множественные разрывы и размозжения сердца, аорты, легких, диафрагмы, печени, почек, селезенки, поджелудочной железы, кишечника, мочевого пузыря, разрывы капсульно-связочного аппарата внутренних органов; множественные переломы ребер, грудины, костей таза, верхних и нижних конечностей, позвоночника с размозжением мышц; обширная рана задней поверхности туловища с эвентрацией части тонкого кишечника, обширная рана промежности с вывихом правого яичка; множественные кровоизлияния в мягких тканях, множественные раны, ссадины кровоподтеки на голове, туловище и конечностях.

ВЫВОДЫ: На основании судебно-медицинской экспертизы трупа ХХХХ, данных дополнительных методов исследования прихожу к следующим выводам:
1. Смерть гр. ХХХ наступила в результате взрывной сочетанной травмы головы, грудной клетки, живота, таза, верхних и нижних конечностей включающей в себя: разрушение головы с фрагментарным переломом костей свода, основания, лицевого черепа, обширной раной на коже головы и полной эвакуацией головного мозга; множественные разрывы и размозжения сердца, аорты, легких, диафрагмы, печени, почек, селезенки, поджелудочной железы, кишечника, мочевого пузыря, разрывы капсульно-связочного аппарата внутренних органов; множественные переломы ребер, грудины, костей таза, верхних и нижних конечностей, позвоночника с размозжением мышц; обширная рана задней поверхности туловища с эвентрацией части тонкого кишечника, обширная рана промежности с вывихом правого яичка; множественные кровоизлияния в мягких тканях, множественные раны, ссадины кровоподтеки на голове, туловище и конечностях. Изложенный вывод о причине смерти подтверждается множественностью и характером имеющихся у него повреждений (большой объем повреждений, наличие повреждений подвешивающего аппарата внутренних органов, признаки воздействия высокой температуры – опаление волос, наличие ожоговых поверхностей на передней поверхности грудной клетки, шеи, лице, признаками воздействия высокого давления – радиарные разрывы кожи наружных слуховых проходов, эвакуация органной брюшной полости и таза), данными обстоятельств дела.
С учетом выраженности трупных изменений, давность наступления смерти составляет не более 1-1,5 суток ко времени проведения судебно-медицинской экспертизы.
2-4. При судебно-медицинской экспертизе обнаружена взрывная сочетанная травма головы, грудной клетки, живота, таза, верхних и нижних конечностей, включающая в себя: разрушение головы с фрагментарным переломом костей свода, основания, лицевого черепа, обширной раной на коже головы и полной эвакуацией головного мозга; множественные разрывы и размозжения сердца, аорты, легких, диафрагмы, печени, почек, селезенки, поджелудочной железы, кишечника, мочевого пузыря, разрывы капсульно-связочного аппарата внутренних органов; множественные переломы ребер, грудины, костей таза, верхних и нижних конечностей, позвоночника с размозжением мышц; обширная рана задней поверхности туловища с эвентрацией части тонкого кишечника, обширная рана промежности с вывихом правого яичка; множественные кровоизлияния в мягких тканях, множественные раны, ссадины кровоподтеки на голове, туловище и конечностях.
Эта травма состоит в прямой причинной связи со смертью, по аналогии с живыми лицами квалифицируется как ТЯЖКИЙ вред здоровью по признаку опасности для жизни в момент причинения, возникла в короткий промежуток времени, от действия повреждающих факторов взрыва (взрывная волна, высокая температура, вторичные снаряды). Описанная травма является несовместимой с жизнью.
Каких-либо следов борьбы или самообороны при судебно-медицинской экспертизе не обнаружено.
5. При судебно-химическом исследовании этиловый спирт, в крови и почке из трупа не обнаружен.
При судебно-химическом исследовании в крови и почке из трупа этиловый спирт не обнаружен.

[Vitalykk]

Уважаемый SMelnikow1968!
Обращаю Ваше внимание на правила данного раздела и соответственно удаляю Ваш пост.

[Артемий]

пишут и направление раневого канала.

Считаю верным указывать направление раневого канала.
И желательно в нескольких плоскостях.

Сообщение отредактировал Артемий - 8.07.2009 - 18:22

[Drummer]

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Основное повреждение. Огнестрельное сквозное пулевое ранение головы с повреждением костей черепа, оболочек и вещества головного мозга: входная рана (№1) локализуется в левой скуловой области; выходная рана (№3) – в правой теменной области. Огнестрельное сквозное пулевое ранение головы с повреждением глазного яблока левого глаза, костей черепа, оболочек и вещества головного мозга: входная рана (№2) локализуется в области левого глаза; выходная рана (№4) – в правой теменной области. Огнестрельное сквозное пулевое ранение шеи с повреждением тела 4 шейного позвонка, мелких сосудов и нервов шеи, нижней челюсти слева: входная рана (№6) на задней поверхности шеи; выходная рана (№5) – в подбородочной области слева. Огнестрельное сквозное пулевое ранение туловища с повреждением хряща 5-го ребра справа, купола диафрагмы, левой доли печени, кардиального отдела желудка, селезенки: входная рана (№7) на передней поверхности грудной клетки в проекции 5-го ребра по правой средне-ключичной линии; выходная рана (№8) – на левой заднебоковой поверхности грудной клетки в проекции 9-го межреберья по левой заднеподмышечной линии.
Осложнение. Острая кровопотеря: малокровие миокарда, печени, селезенки, желудка. Венозное полнокровие легких. Неравномерное кровенаполнение головного мозга и почек.
Сопутствующие. Огнестрельное касательное пулевое ранение левой верхней конечности (№9).



А направление раневых каналов я указываю в выводах, а не в диагнозе.