[werty]

Уважаемые коллеги!
Помогите в формулировки диагноза.
Гр-н М, труп которого мне довелось исследовать был укушен змеей в большой палец правой кисти, вид змеи неизвестен, предположительно гадюка обыкновенная. При поступлении в больницу ему был поставлен диагноз: Укус змеи, анафилактический шок. Провел в больнице 30 минут, после чего умер.При поступлении жалобы на общую слабость,тошноту. Общее состояние крайне тяжелое, сознание спутанное, кожа бледная, отмечается акроцианоз. АД не определяется.сердцебиение ритмичное, приглушено. Дыхание поверхностное, 21 в мин. Рвота желчью.
На вскрытии обнаружены признаки отека мягких мозговых и вещества головного мозга, легких; в плевральных полостях около 300 мл розоватой прозрачной жидкости; точечные кровоизлияния в клетчатке поджелудочной железы, надпочечников, слизистой желудка, паренхиме почек; ранки на правом большем пальце без особенностей, признаков воспаления.
Биохимическая картина возможна при шоковом состоянии.

[FILIN]

Уважаемый коллега.
Посмотрите для начала эту тему.
Если вопросы останутся - подискутируем.

[BMFH]

Уважаемые коллеги!
Помогите в формулировки диагноза.
Гр-н М, труп которого мне довелось исследовать был укушен змеей в большой палец правой кисти, вид змеи неизвестен, предположительно гадюка обыкновенная. При поступлении в больницу ему был поставлен диагноз: Укус змеи, анафилактический шок. Провел в больнице 30 минут, после чего умер.При поступлении жалобы на общую слабость,тошноту. Общее состояние крайне тяжелое, сознание спутанное, кожа бледная, отмечается акроцианоз. АД не определяется.сердцебиение ритмичное, приглушено. Дыхание поверхностное, 21 в мин. Рвота желчью.
На вскрытии обнаружены признаки отека мягких мозговых и вещества головного мозга, легких; в плевральных полостях около 300 мл розоватой прозрачной жидкости; точечные кровоизлияния в клетчатке поджелудочной железы, надпочечников, слизистой желудка, паренхиме почек; ранки на правом большем пальце без особенностей, признаков воспаления.
Биохимическая картина возможна при шоковом состоянии.

Уважаемый FILIN! Ссылка на которую Вы указали является "мертвой" или удаленной, поэтому не работает, но в любом случае спасибо.

Причина смерти в данном случае очевидна: Токсическое действие змеиного яда (кодировка Т 63.0), на что указывают патологоанатомическая картина внутренних органов (кровоизлияния во внутренние органы); сведения из истории болезни, признаки шока: низкое АД, умеренное тахипноэ, спутанное сознание на фоне возбуждения, нитевидный пульс на сонных артериях и др., однако, т.к. с таким случаем приходиться сталкиваться впервые, меня мучает один вопрос связанный с патогенезом: стоит ли выносить в диагноз ШОК, как осложнение или ограничится диагнозом: токсическое действие змеиного яда.
По литературным данным известно, что змеиный яд семейства гадюк является гемавазотоксичным ядом и вся патоморфологическая картина связана, скорей всего, непосредственно с прямым действием яда на организм, а анафилактический шок в данном случае, который был выставлен лечебным учреждением, не уместен, т.к. в организме должны были быть "подготовленные" антитела к антигенам (белкам, которых вроде достаточно в змеином яде), для образования комплекса АГ-АТ, которое своим "разрушительным" действием на клетки -мишени могло бы вызвать клинику шока и привести к смерти.
Заранее благодарен.

[FILIN]

Ссылка на которую Вы указали является "мертвой" или удаленной

Приношу свои извинения.
Ссылка работает, но тема в закрытом разделе ( для группы "СМЭ").

Посмотрите автореферат канд. дисс. (предоставлен ув. Дмитрием).

Уважаемый BMFH.
Вопросы смерти от укуса гадюки - не так просты.
В данном случае больной поступил в стационар фактически в агональном состоянии ( универсальная реакция).
Находки на вскрытии - крайне скудные (точечные кровоизлияния можно встретить при любом виде смерти).

Сообщение отредактировал FILIN - 12.09.2007 - 21:50

[Наталья]

Уважаемый (ая) werty! З.С. Баркаган "Геморрагические заболевания и синдромы", 1988, стр. 302 "Укусы некоторых ядовитых змей (гадюковых, гремучников, австралийский аспидов) - деструкция стенок кровеносных сосудов в сочетании с ДВС-синдромом". (глава о приобретенных коагулопатиях).

[BMFH]

Уважаемые коллеги! Большое спасибо всем, кто откликнулся, за информацию!