[ksenia]

Здравствуйте, прошу помочь разобраться в ситуации. мой муж управляя автомобилем сбил женщину 1939 г.р., при ДТП она получила закрытый перелом горизонтальной ветви лонной кости слева с удовлетворительным стоянием отломков. ее положили в больницу в неподвижном состоянии, через 21 день ее подняли поставили на костыли, она прошла и ей резко стало плохо, ее увезли в реанимацию и она умерла. в экспертизе написали, что в просвете левой большой подкожной вены в проекции треугольника Пирогова обнаружен пристеночный тромб и смерть наступила в результате тромбоэмболии легочного ствола и его ветвей с источником тромбообразования из левой большой подкожной веной. и что это прямая связь с переломом. пообщавшись со специалистами они полагают, что смерть скорее всего произошла из-за длительного лежания и резкого подъема. мы когда общались с женщиной в больнице она была в хорошем состоянии и готовилась выписываться, и вот неожиданно умерла. как вы думаете что явилось причиной смерти? и если связь с ДТП? очень нужен ваш ответ, вопрос жизни и смерти.

[Джек]

что явилось причиной смерти?

смерть наступила в результате тромбоэмболии легочного ствола и его ветвей с источником тромбообразования из левой большой подкожной веной...и что это прямая связь с переломом.

- вам же уже ответили, вы считаете что эксперт ошибся?

[FILIN]

Сложный случай.
Выложите полный текст экспертизы.
( "Пироговских треугольников" на бедре нет - Вы ошиблись).

[Торн]

что в просвете левой большой подкожной вены в проекции треугольника Пирогова обнаружен пристеночный тромб

Даный треугольник в подъязычной области. на бедре - бедренный треугольник. Несостыковка по анатомии. По причине смерти нужны данные исследования трупа.

[ksenia]

Спасибо, я вас поняла, отправлю вам копию экспертизы.

[ksenia]

Все что на данный момент удалось собрать отправляю вам. посмотрите пожалуйста.

[FILIN]

Этого не достаточно.
В тромбоэмболию и так можно было поверить и в перелом лонной кости так же.

[ksenia]

а какие еще документы вам отправить

[Торн]

1. Протокольная часть вскрытия.
2. Данные амбулаторной карты о сопутствующей соматической патологии.
3. Данные гистологического исследования о наличии "в просвете левой большой подкожной вены пристеночного тромба " (должно быть).

[ksenia]

у меня есть полная экспертиза, я ее сейчас отсканирую и отправлю. вы посмотрите и скажите что еще нужно.

Данных гистологического исследования о наличии "в просвете левой большой подкожной вены пристеночного тромба " нет. оно обязательно должно быть? в деле его не было.

[ksenia]

Скажите пожалуйста почему мне никто не ответил?

[FILIN]

Вывод эксперта сомнителен в части
- тромбоза большой подкожной вены бедра,
- источника тромбоэмболии легочной артерии
- компетенции эксперта в вопросах тромбообразования.

Тромбоз большой подкожной вены дает достаточно характерную для этой патологии клиническую картину, которой не наблюдалась врачами стационара.
Обнаруженный при вскрытии "тромб" совершенно не описан, что вызывает сомнение в его существовании.
Эксперт связывает развитие тромбоза вены бедра с кровоизлиянием, распространяющимся от перелома лонной кости. Это ошибка. Для тромбоза необходимо повреждение внутренней оболочки вены (такого повреждения не описано), а не наружной. Само по себе незначительное сдавление кровоизлиянием не может привести к тромбообразованию.

Учитывая возраст пострадавшей, легально допустить возможность наличия у нее варикозного расширения вен (обычно сопровождающиеся их частичным тромбозом) или тромбоза вен голени. Эта патология и могла явиться причиной смертельной тромбоэмболии.
Так как вены ног экспертом не исследованы, то подтвердить или опровергнуть это предположение не представляется возможным.


В легочной артерии тромбы названы "пристеночными". Пристеночный тромб - это тромб, образовавшийся на стенке сосуда, но полностью просвет не перекрывающий. В данном случае тромбообразование в легочной артерии совершенно исключается.

[Наталья]

Дополнительно к сказанному ув. FILINом. Связь тромбоэмболии с травмой практически никогда не бывает прямой, т.к. примешиваются другие условия, например, длительное вынужденное положение лежа. Вред перелома здоровью средней тяжести. Для установления источника тромбоэмболии необходимо исследовать не одну вену, а вены на протяжении обеих ног. Пусть это был тромбоз большой подкожной вены, непринципиально. Доказать его прямую связь с переломом нельзя.

[ksenia]

спасибо огромное за ответ, я вам благодарна.