[Василич]

Уважаемые коллеги! В этой теме предлагается проводить обсуждение постов, размещенных в темах форума "Детская смертность".

[Expert]

Дело прошлое, но хотелось бы услышать мнение коллег. Обстоятельства: ...около 10 часов -=вырезано=- года констатирована биологическая смерть малолетнего ребенка -=вырезано=-, -=вырезано=-.05.2003 г.р. Накануне 2-3 дня ребёнок капризничал, за день до смерти была температура около 38. Родители доставили его в детское отделение. Педиатр посмотрела - ни чего не нашла, температуру сбили и она отпустила их домой. На следующее утро ребёнок внезапно умер в отсутствии родителей (уехали по делам).

....

Данные дополнительных лабораторных исследований
1.При гистологическом исследовании обнаружены следующие морфологические признаки:
a.ОКОЛОУШНАЯ ЖЕЛЕЗА: дистрофические изменения, полнокровие и тромбоз сосудов; в дольках и междольковой строме лимфоидные фолликулы со светлыми реактивными центрами.
b.НАДПОЧЕЧНИКИ: дистрофически изменены, выраженное истончение мозгового слоя.
c.ГОЛОВНОЙ МОЗГ: дистрофия нейроцитов, полнокровие, тромбоз сосудов, париваскулярный отек, полнокровие сосудов мягких мозговых оболочек, лимфоидная инфильтрация, в том числе и предлежащей мозговой ткани.
d.ПУПОЧНАЯ ОБЛАСТЬ: без особенностей.
e.ЛЁГКИЕ: дистелектазы, полнокровие, тромбоз сосудов, перибронхиально лимфоидноклеточная инфильтрация.
f.МИОКАРД: дистрофия кардиомиоцитов, отек стромы, в строме очаговая лимфоидная инфильтрация, эпикард резко утолщен за счет полиморфноклеточной инфильтрации, наложение фибрина.
g.ЭПИКАРД: полиморфноклеточная инфильтрация, наложение фибрина.
h.ПЕЧЕНЬ: дистрофия гепатоцитов, в междольковой строме необильная лимфоидная инфильтрация, неравномерное полнокровие сосудов.
i.ПОЧКИ: дистрофия эпителия канальцев вплоть до некроза, полнокровие сосудов, диапедезные кровоизлияния.
j.ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ: лимфоидные фолликулы мелкие со светлыми реактивными центрами, кровоизлияния в строму и синусы.
k.ТИМУС: деление на корковое и мозговое вещество в дольках сохранено, умеренное количество мелких тел Гассаля, в корковом слое встречаются участки с картиной «звездного неба», дольки с фестончатыми краями.
l.СЕЛЕЗЁНКА: полнокровие красной пульпы, фолликулы мелкие со светлыми реактивными центрами.
m.КИШКА: лимфоидные фолликулы значительно увеличены со светлыми реактивными центрами.
Судебно-медицинский диагноз
Вирусная инфекция неуточнённой этиологии на фоне неклассифицируемого иммунодефицитного состояния (тимомегалия-50г): генерализованная лимфоаденопатия; серозный менингоэнцефалит; интерстициальный миокардит; интерстициальный гепатит; продуктивный перибронхит и сиалоаденит.
Фибринозно-гнойный перикардит (400мл). Тампонада сердца. Шок: тромбоз сосудов, кровоизлияния, очаги некронефроза, полнокровие, .
Заключение
На основании исследования трупа и данных дополнительных лабораторных исследований считаю, что причиной смерти ребёнка -=вырезано=- , 9 месяцев жизни, является вирусная инфекция неуточнённой этиологии, которая осложнилась фибринозно-гнойным перикардитом (400мл) с тампонадой сердца, что и явилось непосредственной причиной смерти. Каких-либо телесных повреждений при исследовании трупа не обнаружено.
При бакисследовании роста патогенной флоры не получено. Вирусологическое исследование не проводилось за не имением возможности.
На разборе педиатры ЦГБ категорически не согласились, что проморгали. Случай консультировали в СП Педиатрической академии, у двух профессоров НМЦ патоморфологии детского возраста -=вырезано=- и -=вырезано=- . Привезли оттуда консультативное заключение:

Стрептококковая инфекция с лимфогенной и инраканаликулярной генерализацией, катарально-гнойная ангина, гнойный шейный лимфаденит, фибринозно-гнойный перикардит, медиастенит, серозный менингит.
Септический шок. Акцидентальная трансформация тимуса.
ОРВИ типа парагриппа.

Мы подумали-подумали и я решил оставить всё как есть.

-----------------------------------------------------
Фамилии и дату вырезал.
Просьба читать Правила форума.
Дмитрий.
-----------------------------------------------------

Сообщение отредактировал Дмитрий - 1.02.2005 - 19:10

[Валерий]

...Судебно-медицинский диагноз
Вирусная инфекция неуточнённой этиологии на фоне неклассифицируемого иммунодефицитного состояния (тимомегалия-50г): генерализованная лимфоаденопатия; серозный менингоэнцефалит; интерстициальный миокардит; интерстициальный гепатит; продуктивный перибронхит и сиалоаденит.
Фибринозно-гнойный перикардит (400мл). Тампонада сердца. Шок: тромбоз сосудов, кровоизлияния, очаги некронефроза, полнокровие, .
Заключение
На основании исследования трупа и данных дополнительных лабораторных исследований считаю, что причиной смерти ребёнка 9 месяцев жизни,  является  вирусная инфекция неуточнённой этиологии, которая осложнилась фибринозно-гнойным перикардитом (400мл) с тампонадой сердца, что и явилось непосредственной причиной смерти. Каких-либо телесных повреждений при исследовании трупа не обнаружено.
При бакисследовании роста патогенной флоры не получено. Вирусологическое исследование не проводилось за не имением возможности.
консультативное заключение:

Стрептококковая инфекция с лимфогенной и инраканаликулярной генерализацией, катарально-гнойная ангина, гнойный шейный лимфаденит, фибринозно-гнойный перикардит, медиастенит, серозный менингит.
Септический шок. Акцидентальная трансформация тимуса.
ОРВИ типа парагриппа. 

Мы подумали-подумали и я решил оставить всё как есть.

Судя по этому описанию имело место длитльное воздействие хронической инфекции (выраженные дистрофии паренхиматозных органов) с последующей агрессией при отсутствии имунного ответа организма ребенка. Может это СПИД или другое имунодифицитное состояние?
Когда я работал в ПрибВО патологом, то встречались грибковые агрессивные пневмонии у молодых солдат (при полной резистентности лмфосистемы), котоые были в контакте с (секретными) топливными жидкостями ракет. В легких друзы грибков при ареактивности тканей!