[Задумчивая]

Уважаемые коллеги! Помогите правильно сформулировать судебно-медицинский диагноз и заключение по следующему случаю:
Из обстоятельств: "при выезде дежурного эксперта на место обнаружения трупа установлено, что гр-на ..... при жизни употреблял наркотические вещества "Седал".".
При наружном исследовании: в правой и левой паховых областях "шахты", в левой локтевой ямке точечные ранки, по внутреннему: признаки дрябловатое, тусклое сердце. остальные ограны - без видимой патологии.
Данные лабораторых исследований:
При судебно-химическом исследовании желчи, мочи и частей внутренних органов (печени, желудка, кишечника с их содержимым) ме-тодами изолирования подкисленной водой и органическими растворителями, гидро-лиза, тонкослойной хроматографии, цветными и микрокристаллоскопическими реак-циями, спектрофотометрии и газовой хроматографии в печени, желудке и кишечнике обнаружены кофеин, парацетамол, кодеин, анальгин, входящие в состав лекарственного препарата седал. В моче обнаружены следы морфина. Каннабиноиды, ко-каин, промедол, эфедрон, эфедрин, производные барбитуровой кислоты, клофелин, производные фенотиазинового ряда, димедрол, амитриптилин, производные 1,4- бензодиазепинового ряда - не обнаружены.

Биохимическое заключение: резкое снижение содержания гликогена в печени, угнетение активности холинэстеразы в крови и печени, высокая концентрация креатинина при низком уровне глюкозы, а так же высокая активность гамма – ГТФ, щелочной фосфатазы, АсАТ и АлАТ в крови возможно при отравлении.

Гистологическое заключение: неравномерное кровенаполнение, отек вещества головного мозга. Атеросклероз венечной артерии с кальцинозом. Мелкоочаговый периваскулярный кардиосклероз. Мелкоочаговый межуточный миокардит. Венозное полнокровие сердца, со спазмом единичных артериол, с очаговой фрагментацией мышечных волокон, с отеком стромы. Полнокровие легких с участками эмфиземы, отека и дистелектазов. Полнокровие, зернистая дистрофия печени. Полнокровие, зернистая и гиалиново-капельная дистрофия почки. Очаговый хронический межуточный нефрит, обострение. Неравномерное кровенаполнение, гипоплазия белой пульпы селезенки.

[пейзанский лепила]

Количество лиц, злоупотребляющих комбинированными кодеинсодержащимионалгетиками очень велико, и ставится на учет к наркологу ничтожная часть. Чаще всего это бывают лица с хроническими болевыми синдромами. Три года назад у нас в ЦРБ умер хирург, достаточно компетентный, но употреблял после перенесенного САК кодеин содержащие аналгетики в дозе 15 таблеток в сутки, учитывая, что обычно доза кодеина в них обычно 8 - 10 миллиграмм, принимал 120 - 150 милиграмм кодеина в сутки. О нем по большому секрету мне сообщали работники аптеки, да и в ординаторской я обращал внимание, что кодеинсодержащие аналгетики у него в кармане халата всегда были. Общее у подобных людей обычно - поражение желудка в различных вариантах, видел несколько раз эрозивные гастриты, анемии, поражения печени.
В случае, описанном топикстартером данных за употребление дезморфина ИМХО кроме точек на локтевых сгибах, и "шахт " нет.
Описан тот случай, когда в заключении может быть очень большой люфт.
любое из заключений можно оспорить.
1. Передозировка дезморфина.
2.Злоупотребление дезморфином, смерть от других причин.
3.Обычное злоупотребление кодеинсодержащими аналгетиками, смерть от сопутствующей соматики.
Все данные химико токсикологической лаборатории подтверждают только факт употребления кодеин содержащих аналгетиков, не обязательно седала М, и ничего более. У себя в райцентре я просто обошел бы аптеки, прикинул бы со слов аптекарских работников ежедневную дозу, она прояснила бы больше

[Медик]

Обычное злоупотребление кодеинсодержащими аналгетиками, смерть от сопутствующей соматики.

От сопутствующих заболеваний не умирают.Умирают от основного заболевания (основная причина смерти).