[ЮВ]

Здравствуйте! У меня сейчас в работе интересный случай и хотелось бы услышать мнение коллег. Молодая женщина 30 лет в течение месяца пила БАДы для похудения запивая алкоголем, спустя месяц обратилась в стационар с жалобами на тошноту, рвоту желчью, повышение температуры до 37,3, где у нее постепенно развивается печеночная недостаточность кома и смерть... а вот на вскрытии многочисленные очаги некроза жировой ткани, поля некрозов в головном мозге, некроз эпителия канальцев почек, в печени - хронический гепатит алкогольного генеза...химии нет ( в стац не брали) сижу вот голову ломаю как связать прием и есть ли вообще какие нить данные что БАДы в сочетании с алкоголем могут такую картину развернуть. С уважением!

[Наталья]

Ну, точно хр. алкогольный гепатит, да еще и с тельцами Мэллори. И описторхоз вдобавок. Как тут панкреатиту не развиться с последующей махровой картиной (респект доктору Немо).
Ув. ЮВ, в диагностике надо все же идти от морфологии, а не от анамнеза. Вы как-то с ног на голову поставили с расследованием "вины" БАД.

[Доктор Немо]

Ну, точно хр. алкогольный гепатит, да еще и с тельцами Мэллори. И описторхоз вдобавок.

Если честно, что я бы воздержался в данном случае от диагноза "хронический алкогольный гепатит".
С одной стороны, в настоящее время если нет справки от нарколога о том, что человек состоял на учете по поводу алкоголизма, этот диагноз ставить не рекомендуется, а вместо термина "алкогольный" в подобных случаях рекомендуется употреблять "токсический".
Но это возражение, конечно, не совсем важно, так это более вопросы казуистической терминологии.

По существу же в данном случае мои возражения сводятся к следующему.
Макроскопически на поверхности печени экспертом не отмечено ни рубцовых западений, ни белесоватых прослоек соединительной ткани.
При микроскопическом исследовании балочная структура сохранена, не выявлено центролобулярных некрозов, нет и очагов склероза внутридольковой стромы, нет жировой дистрофии гепатоцитов с образованием кист.
Если гепатоциты содержат тельца Меллори, то они как правило, окружены лейкоцитами, чего в рассматриваемом случае также нет.
Так что я всё же склоняюсь к мысли, изложенной мною ранее -> гистология печени более типична для хронического описторхоза + острая желтая дистрофия печени в результате острого панкреатита.

С уважением, Доктор Немо

Посмотрел литературу.Да,описторхоз получается.

Уважаемый Медик, спасибо за оппонирование!

Сообщение отредактировал Доктор Немо - 19.03.2011 - 01:47

[Медик]

Если честно, что я бы воздержался в данном случае от диагноза "хронический алкогольный гепатит".
С одной стороны его в настоящее время если нет справки от нарколога о том, что человек состоял на учете по поводу алкоголизма ставить не рекомендуется, а вместо термина "алкогольный" в подобных случаях рекомендуется употреблять "токсический".

Уважаемый Доктор Немо.
Нельзя подменять термином "токсический" термин "алкогольный" при соответствующих нозологических единицах из группы алкогольных висцеропатий.Если несколько расширить,то конечно Вы правы диагноз "алкоголизм" не может быть впервые выставлен или отвергнут смэ по результатам вскрытия и он является только прижизненным,психиатрическим.Этот диагноз может ставиться в тех случаях,если в меддокументах имеется соответствующая запись психиатра или нарколога.Однако д-з "Хроническая алкогольная интоксикация" должен быть выставлен смэ по результатам вскрытия при обнаружении алкогольных органных поражений,даже если отсуствуют соответствующие записи в меддокументах.Из последнего предложения следует,что смэ вправе ставить д-з хр.алкогольный гепатит.

[Доктор Немо]

Однако д-з "Хроническая алкогольная интоксикация" должен быть выставлен смэ по результатам вскрытия при обнаружении алкогольных органных поражений,даже если отсуствуют соответствующие записи в меддокументах.Из последнего предложения следует,что смэ вправе ставить д-з хр.алкогольный гепатит.

Уважаемый Медик, я буду регулярно и с удовольствием ставить диагноз "Хроническая алкогольная интоксикация" основываясь лишь на результатах вскрытия, но только после того, как кто-то мне расскажет её специфические морфологичекие признаки.
А так как я их не знаю, то и диагноз этот лишь на основании секционных находок не ставлю.
Но впрочем, это уже совсем другая тема, достаточно далекая от заявленной Ю.В. - "БАДы +алкоголь"

P.S.
Методические рекомендации Льва Владимировича Кактурского я читал. Я очень уважаю его как прекрасного ученного патологанатома, но вывод после прочтения рекомендаций сделал один - патологоанатомы в этом плане народ еще не сильно пуганный. Я лично знаю два печальных случая, когда патанатомы, вооружившись этими рекомендациями, поставили диагноз "Хроническая алкогольная интоксикация. Алкогольная болезнь." . В одном случае оказалось, что умерший при жизни вообще не употреблял спиртных напитков никогда в жизни принципиально, а во втором - употреблял, но очень редко и в очень ограниченном количестве. В первом случае оскорбленные родственники подались в суд, и им пришлось оплатить моральный ущерб, а во втором - очень сильно и долго извиняться и срочно переписывать протокол патологоанатомического исследования и врачебное свидетельство о смерти.

Сообщение отредактировал Доктор Немо - 19.03.2011 - 02:39

[Медик]

А так как я их не знаю, то и диагноз этот лишь на основании секционных находок не ставлю.
Но впрочем, это уже совсем другая тема, достаточно далекая от заявленной Ю.В. - "БАДы +алкоголь"

Уважаемый Доктор Немо.
Я на ФСМ недавно,но знаю,что у Вас есть литература по алкогольной болезни.Вы когда-то выдержки представляли и мне НЕ ВЕРИТСЯ в незнании Вами органных проявлений хр.алкоголизма или хр.алкогольной интоксикации.
А в отношении того,что это другая тема,полностью с Вами солидарен.
С уважением.
Извиняюсь.Р.S.в Вашем сообщении появилось позже,после отредактирования.

Сообщение отредактировал медик - 19.03.2011 - 02:22

[Доктор Немо]

Извиняюсь.Р.S.в Вашем сообщении появилось позже,после отредактирования.

Это я перед Вами извинясь, что так неровно пишу и невольно Вас подставил своим постскриптумом.
Просто что-то мой компьютер начал подвисать и я относительно долго не мог ни отправить, ни отменить отредактированное сообщение.

С уважением, Доктор Немо.