[смобер]

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ:
Мертворожденный новорожденный недоношенный зрелый жизнеспособный младенец мужского пола при родах в срок 32-34 недели. Анте-, интранатальная асфиксия плода: аспирация околоплодного содержимого, синюшность кожных покровов, помарки мекония у заднепроходного отверстия, острое полнокровие (преимущественно венозно-капиллярное) внутренних органов, периваскулярные кровоизлияния в головном мозге, легких, тимусе, в надпочечниках, кровоизлияния в конъюнктивы глаз, под эпикардом и легочной плеврой, густая темно-красная кровь в полостях сердца, острая очаговая эмфизема легких. Отек легких, головного мозга.
Недоношенность. Признаки незрелости в печени (очаги экстрамедуллярного кроветворения).
Очаговый гнойный базальный децидуит, межворсинчатые тромбозы. Продуктивно-гнойный фуникулит.
Небольшие кровоизлияния в мягких тканях головы и под надкостницей лобной и левой теменной костей.

ВЫВОДЫ:
На основании судебно-медицинского исследования трупа неизвестного младенца мужского пола с плацентой, пуповиной и плодными оболочками (в которых происходит развитие плода), результатов лабораторных - судебно-химического и гистологического - исследований прихожу к выводам:
1. Установленные при исследовании трупа признаки:
- внешние – целые плодные оболочки (невскрывшийся плодный пузырь, в котором находился плод) с плацентой и сохранной пуповиной, наличие сыровидной смазки на кожных покровах, антропометрические данные и др.;
- внутренние – наличие мекония в толстой кишке, отсутствие пищи в желудке, состояние легких, морфологические изменения внутренних органов и др., а также отсутствие пороков развития
позволяют заключить, что ребенок является новорожденным ("только что родившимся"), недоношенным (внутриутробный возраст его, или срок беременности матери, примерно 32-34 недели) зрелым и жизнеспособным (способным жить вне организма матери).
2. При судебно-химическом исследовании определено:
- в крови от трупа младенца этиловый алкоголь не обнаружен – это указывает на большую вероятность того, что накануне родов женщина была трезвой;
- в плодных оболочках и плаценте от трупа ребенка абортивные средства (в частности, пахикарпин, хинин, синэстрол, октэстрол) не найдены – это дает основание полагать, что для стимуляции родов эти вещества не применялись.
3. Вышесказанное, в том числе неповрежденные плодные оболочки вместе с плацентой (имеющей признаки очагового гнойного воспаления), наличие околоплодных вод в недышавших легких, признаки "острой" смерти, множественные кровоизлияния во внутренних органах и другие изменения, дают основание заключить, что:
- ребенок родился мертвым в результате гибели его незадолго до рождения;
- причиной этого явилась внутриутробная асфиксия (острое кислородное голодание организма), которая развилась при остром расстройстве маточно-плацентарно-плодного кровообращения (возможно из-за гнойного воспаления в плаценте);
- последнее и могло послужить поводом для самопроизвольных (без внешнего вмешательства) родов мертвого ребенка.
4. Повреждений на трупе младенца не обнаружено. Выявленные небольшие кровоизлияния в мягких тканях головы и под надкостницу костей свода черепа у него являются следствием родов – образовались при прохождении головки ребенка по родовым путям матери.
5. Судя по трупным изменениям, давность рождения ребенка составляет примерно не более нескольких суток до исследования его трупа.

[ТАНАТОЛОГ]

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ:
ОСН: Живорожденный доношенный зрелый нежизнеспособный новорожденный ребенок мужского пола внутриутробным сроком развития 10 лунных месяцев: масса тела 4198г, длина тела 55см, наличие плаценты с неперерезанной пуповиной, крови и сыровидной смазки на кожных покровах, в естественных складках кожи, ногти доходят до краев ногтевых лож, наличие пушковых волос на плечах, яички опущены в мошонку, малый родничок закрыт, наличие ядер окостенения в эпифизах большеберцовых и пяточных костей, положительные плавательные пробы (желудок, легкие), данные гистологического исследования.
Врожденный порок сердца: общий артериальный ствол, отходящий от правого желудочка с наличием короткого общего ствола с широким устьем легочной артерии, недостаточность клапана ствола, высокий дефект межжелудочковой перегородки, выраженная дистрофия кардиомиоцитов, мелкоочаговый периваскулярный и местами сетчатый стромальный склероз, очаговый фиброз эпикарда и клапанного эндокарда, незначительный очаговый склероз пристеночного эндокарда.
Патология со стороны матери: хроническая плацентарная недостаточность с преждевременной отслойкой плаценты.
ОСЛ: Острое нарушение кровообращения (резкое венозное полнокровие внутренних органов, очаговые кровоизлияния под оболочкой головного мозга, в легких, печени, почках, щитовидной железе, надпочечниках, тимусе, слюнной железе, периваскулярные кровоизлияния в веществе головного мозга, в спинном мозге, сердце, в почках, в поджелудочной железе, отек стромы внутренних органов). В сердце – преимущественное малокровие артерий и артериол, полнокровие вен и капилляров, отек стромы, единичные периваскулярные кровоизлияния. Паренхиматозная дистрофия.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
На основании данных судебно-медицинского исследования трупа новорожденного ребенка мужского пола, данных дополнительных исследований, прихожу к заключению:
1.Новорожденный ребенок является живорожденным, доношенным, зрелым нежизнеспособным ребенком мужского пола внутриутробным сроком развития 10 лунных месяцев, о чем свидетельствуют: масса тела 4198г, длина тела 55см, наличие плаценты с неперерезанной пуповиной, крови и сыровидной смазки на кожных покровах, в естественных складках кожи, ногти доходят до краев ногтевых лож, наличие пушковых волос на плечах, яички опущены в мошонку, малый родничок закрыт, наличие ядер окостенения в эпифизах большеберцовых и пяточных костей, положительные плавательные пробы (желудок, легкие).
Смерть новорожденного ребенка наступила в результате несовместимого с жизнью порока развития сердца – общего артериального ствола с наличием недостаточности его клапана при широком устье легочного ствола, высокого дефекта межжелудочковой перегородки. В момент рождения связь плода с телом матери нарушилась, после первого вздоха легкие и их сосуды расправились, что привело к началу функционирования малого круга кровообращения. В левой половине сердца ребенка повысилось давление и произошло перенаполнение кровью легочных сосудов, развилась легочная гипертензия, сердечная недостаточность, приведшая к смерти ребенка.
2.При судебно-медицинском исследовании трупа новорожденного ребенка повреждений не обнаружено.
3. При судебно-химическом исследовании крови от трупа новорожденного ребенка спирты не обнаружены.