[makc_13]

Добрый День, Уважаемые эксперты!

Вкратце опишу ситуацию. Моя мама, попала в больницу, где ей сделали операцию лапароскопическая холецистэктомия, поставив диагноз "острый калькулезный холецистит". Спустя менее 2 суток мама умерла от острого тромбоза глубоких вен голени, осложнившихся тромбоэмболией ветвей легочной артерии.
Идет уже 2-й год моих хождений по инстанциям (получил ответ Департамента Здравоохранения области, где естественно никаких нарушений не выявлено, пошел в Росздравнадзор, где нашли массу нарушений, обратился в следственный коммитет и провели СМЭ в Ярославском областном бюро суд-мед экспертизы с интересными выводами), поскольку считаю, что имеется вина врачей в том, что случилось хочется добиться признания с их стороны в своих ошибках, чего до сих пор не случилось. Главврач больницы не желает общаться совершенно. Департамент здравоохранения постоянно покрывает подобные случаи.

Итак суть вопроса. Имею на руках сейчас заключение эксперта. В выводах есть следующая запись (последняя страница, последние абзацы):

При оказании медицинской помощи С.-й Н.Н. в условиях ГБКУЗ "МСЧ Ав--ль" имело место несоответствие объема выполненных мероприятий требованиям Национального стандарта РФ "Профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии":
а) при определении степени риска тромбоэмболических осложнений имеет место недооценка состояния здоровья С.-й Н.Н.; в соответствии со стандартом "крупные оперативные вмешательства на органах ... брюшной полости продолжительностью более 45 минут (в данном случае 1 час, как следует из копии мед.карты стационарного больного) у пациентов до 60 лет при наличии факторов риска, обусловленных состоянием больного (в данном случае - варикозная болезнь ног, ожирение II-III степени, из копии карты стац.больного и амбулаторной карты) обуславливают высокую степень риска возникновения тромбоэмболии";
б) несмотря на то, что при умеренной степени риска тромбоэмболических осложнений необходимо проведение профилактической гепаринизации не позднее 12 часов после оперативного вмешательства, в представленных для рецензии материалах нет информации о введении гепарина или других антикоагулянтов в первые сутки после операции (из копии медицинской карты стационарного больного);
в) в послеоперационном периоде результативность профилактической гепаринизации не контролировалась и не корригировалась (отсутствие назначений и результатов анализов, свидетельствующих о состоянии свёртывающей и противосвёртывающей систем, в материалах из копии мед.карты стационарного больного)
Выявленные нарушения имеют опосредованную связь с летальным исходом. Эта связь носит вероятностный характер, поскольку даже при проведении профилактических мероприятий в полном соответствии с требованиями стандарта в 1,8% наблюдений отсутствие их эффекта сопряжено с возникновением клинических проявлений тромбоэмболии лёгочной артерии. В половине этих случаев наступает смерть (из Национального стандарта РФ "Профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии"; ГОСТ Р 526000-2008, введен 01.01.2010 г.)
Кроме того экспертная комиссия обращает внимание на отсутствие оригинала "Медицинской карты № ____ стационарного больного", ровно как и отсутствие копий большого количества страниц этого документа существенным образом затруднял анализ представленных материалов и не позволило сделать более конкретные выводы.

с такими выводами СК отказывается возбуждать уголовное дело.

согласно заключению установлена "опосредованная" связь, но что это за такая связь непонятно, как устанавливается причинно-следственная связь в СМЭ? Также непонятно то, что ссылка на Стандарт с 1,8% наблюдений возникновения ТЭЛА, по сути к делу не имеет отношения, поскольку в той же таблице стандарта указаны 10 суток проявления наблюдений. А лишь 0,9% случаев наступления смерти в 1-10 суток. Можно ли утверждать, что именно те 0,9% случая попали на мою маму, ведь в заключении четко прописано то, что и неверно оценен риск, и не проводилось гепаринизация?
Есть ли возможность увидеть прямую связь в несоответствии объема выполненных мероприятий согласно Стандарта и смерти моей мамы? И что для этого требуется?
p.s. оригинал карты как только получили заключение Росздравнадзора тут же пропал. Причина - уход от ответственности ЛПУ.

Знакомые врачи в моей ситуации на моей стороне, но выступать экспертами отказываются, поскольку в одном регионе все врачи связаны. Напишет плохо про товарища - и останется без работы. Друг дружку покрывают.

И еще вопрос, есть ли какое-то учреждение, проводящее СМЭ, способное в моей ситуации, все же увидеть причинно-следственную связь? Готов ехать в любой регион за заключением.

Огромное Вам спасибо за ответы, Уважаемые Эксперты.

[Медик]

Тему открыл по просьбе топикстартера.