[Anton]

Поискал на форуме - не нашел примеров построения СМД при смерти от столбняка. Интерес возбудили примеры из "Ошибок" А.А. Тенькова, 1 том, стр. 419-420. У кого нет под рукой процитирую вкратце:
"1. СМД: Колотое ранение ладонной поверхности пр. кисти, флегмона кисти. Вскрытие флегмоны.
Столбняк: резко выраженное трупное окоченение и др. морфологические признаки.
2. СМД: Столбняк: открытый перелом костей предплечья, некроз кожной раны, отек г. мозга кровоизл. под плевру и др. признаки".
Далее в скобках примечание автора: " Диагноз (второй) построен неверно. Вначале необходимо (как основное повреждение) указать повреждения, а затем (как осложнение) - столбняк.
Как бы вы оформили диагноз, по 1. или 2. примеру? Иными словами, отчего наступает смерть: от повреждения (колотая рана, перелом) или столбняка, условием для которого является повреждение?
Мне ближе второй вариант.

[MaxQuiet]

Между столбняком и сепсисом вижу такую разницу: сепсис вызывается неспецифической флорой, а у столбняка - конкретный возбудитель; при этом пишут, что при столбняке еще и сепсис бывает, если присоединяется вторичная инфекция.

Здесь травма в рубрике СОП.быть не может.Ищите др.варианты построения д-за.

Здесь травма не может быть "основным заболеванием". Вот почему:
- не может быть в составе основного (монокаузального) потому, что 2 разные нозологии не объединяются в одну строчку
- не может быть фоновым, так как не влияет на течение столбняка после того, как им человек заразился
- не может быть сочетанным, так как сепсис и травма взаимно друг друга не отягощают
- не может быть конкурирующим, кроме разве что случаев обширных травм
Травма - разумеется, не "осложнение" столбняка. Таким образом, остается только рубрика "сопутствующие заболевания".

Про условия и т.д. в Заключении,но не в СМД.

Соглашусь, для диагноза перебор. Хотя специфические включения в ране (мать сыра земля, фекалии, например) я бы и в диагноз внес.

Сообщение отредактировал MaxQuiet - 6.12.2013 - 21:49

[Медик]

Между столбняком и сепсисом вижу такую разницу

Не спорю.Конечно так и есть.