[in_vino_veritas]

Здравствуйте. из конкретной экспертизы: труп, М, 1978г.р. анамнез - наркоман, множественные следы внутривенных инъекций в проекции вен конечностей. макро: очаговые субарахноидальные кровоизлияния в правой теменной и затылочной долях, травм.меток на коже и в мягких тканях нет, отек гол.мозга, отек легких, пневмония, туберкулез, селезенка - увеличение массы и размеров, печень - увеличение массы и размеров, кровь в трупе жидкая со свертками. гистологически: сепсис, пиемич.очаги во всех внутренних органах, периваскулярные и очаговые кровоизлияния во внутренних органах. о.химия: "...обнаружены анальгин, трамадол (трамал), димедрол. Концентрация анальгина определена: в моче – 6,2 мг%, в почке – 1,3 мг%, в печени – 0,1 мг%, в желудке – 1,4 мг%. Концентрация трамадола определена: в моче – 12,2 мг%, в почке – 0,3 мг%, в печени – 0,1 мг%, в желудке – 0,2 мг%. Концентрация димедрола определена: в моче – 0,5 мг%, в почке – 0,5 мг%, в печени – 0,05 мг%, в желудке – не обнаружен. При исследовании желчи обнаружен метамфетамин..." в примечании химики дают токсические и летальные дозы обнаруженных веществ для крови, но не для мочи и внутренних органов. и концентрацию метамфетамина не дают.
вопросы: ставить КОЗ - на первом месте острое отравление комбинированным веществом, содержащим анальгин, димедрол, трамадол и метамфетамином. а на втором месте сепсис неустановленной этиологии? (кожу из места инъекции на гистологию не брала, макро воспаления не было). ?

[chemist-sib]

"Ангельский" с листа читаете? Тогда - "кусочек" про трамадол из монографии Кларка (3-е издание): это - уже "имевшая быть" казуистика. Сопоставляйте с ней свои цифирки и делайте выводы - похоже или нет.

Toxicity.The toxic tramadol blood concentration is 1.0 mg/L; lethal, 2.0 mg/L.

A 26–year–old male nurse returned home from work after a night shift and went to bed to sleep. Later that evening he was found dead face down on his bed. A bottle of tramadol was found in his pocket. The peripheral blood tramadol concentration was 9.6 mg/L, which is approximately 30 times the observed therapeutic concentration range (0.1 to 0.3 mg/L). The heart blood concentration was 13.1 mg/L; urine, 46.0 mg/L; bile, 46.1 mg/L; liver, 6.2 μg/g and kidney, 3.1 μg/g. There was also a trace of the drug detected in the gastric contents. No other drugs or alcohol were detected [F. Musshoff and B. Madea,Forensic Sci. Int.,2001, 116(2–3), 197–199].

A 30–year–old woman was found dead at her home after ingestion of unknown amounts of alprazolam, tramadol and alcohol (empty packages of each found at the scene). She had a history of depression. Toxicological analysis showed concentrations of tramadol in her peripheral blood at 38.3 mg/L (approx 100 times the therapeutic concentration). Alprazolam was found at a concentration of 0.21 mg/L and alcohol at 1.29 mg/g. Tramadol was also detected at concentrations of 44.0 mg/L, 27.6 μg/g and 130 mg total in the bile, liver and gastric contents, respectively, and alprazolam at 0.27 mg/L, 0.23 μg/g and 2.73 mg, respectively [K. Michaud et al.,Forensic Sci. Int.,1999, 1053, 185–189].

In a fatal overdose case involving tramadol, the tramadol concentration in various tissues and fluids was: blood, 20 mg/L; liver, 68.9 μg/g; kidney, 37.5 μg/g and urine, 110.2 mg/L. In all body tissues and blood, the drug concentration was greater than the metabolites N-desmethyl and O-desmethyltramadol, and O-desmethyltramadol was always greater in concentration than the N-desmethyl metabolite [K. A. Moore et al.,Am. J. Forensic Med. Pathol.,1999, 201, 98–100].

[in_vino_veritas]

"Ангельский" с листа читаете?

читаю) спасибо.