[in_vino_veritas]

Здравствуйте. из конкретной экспертизы: труп, М, 1978г.р. анамнез - наркоман, множественные следы внутривенных инъекций в проекции вен конечностей. макро: очаговые субарахноидальные кровоизлияния в правой теменной и затылочной долях, травм.меток на коже и в мягких тканях нет, отек гол.мозга, отек легких, пневмония, туберкулез, селезенка - увеличение массы и размеров, печень - увеличение массы и размеров, кровь в трупе жидкая со свертками. гистологически: сепсис, пиемич.очаги во всех внутренних органах, периваскулярные и очаговые кровоизлияния во внутренних органах. о.химия: "...обнаружены анальгин, трамадол (трамал), димедрол. Концентрация анальгина определена: в моче – 6,2 мг%, в почке – 1,3 мг%, в печени – 0,1 мг%, в желудке – 1,4 мг%. Концентрация трамадола определена: в моче – 12,2 мг%, в почке – 0,3 мг%, в печени – 0,1 мг%, в желудке – 0,2 мг%. Концентрация димедрола определена: в моче – 0,5 мг%, в почке – 0,5 мг%, в печени – 0,05 мг%, в желудке – не обнаружен. При исследовании желчи обнаружен метамфетамин..." в примечании химики дают токсические и летальные дозы обнаруженных веществ для крови, но не для мочи и внутренних органов. и концентрацию метамфетамина не дают.
вопросы: ставить КОЗ - на первом месте острое отравление комбинированным веществом, содержащим анальгин, димедрол, трамадол и метамфетамином. а на втором месте сепсис неустановленной этиологии? (кожу из места инъекции на гистологию не брала, макро воспаления не было). ?

[Медик]

Во главу СМД написал бы сепсис,септикопиемия:...,а фоновым заболеванием хр.наркоманию.
То,что нашли химики,вписал бы в рубрику СОП.СМД-за.
Р.S.Вероятно,пропущен инфекционный эндокардит (I33.0).

Сообщение отредактировал Медик - 3.02.2014 - 20:28

[in_vino_veritas]

Во главу СМД написал бы сепсис,септикопиемия:...,а фоновым заболеванием хр.наркоманию.
То,что нашли химики,вписал бы в рубрику СОП.СМД-за.
Р.S.Вероятно,пропущен инфекционный эндокардит (I33.0).

спасибо, сформулировала примерно так: Бактериальный сепсис в стадии септикопиемии, неустановленной первичной локализации:...
а вот что теперь с эндокардитом делать?
и еще про хр.наркоманию - правомочно ли это? ни разу еще так не писала фоновым. и можно ли в вероятностной форме указать, что, учитывая имеющиеся следы инъекций, не исключено развитие сепсиса в результате самостоятельных инъекций и несоблюдений правил асептики?

Сообщение отредактировал in_vino_veritas - 3.02.2014 - 20:43

[Медик]

в стадии септикопиемии

Это не стадия,а одна из клинико-морфологических форм сепсиса.
СМД.ОСН.1.Сепсис,септикопиемия : ....
2.Фоновое заболевание:...