[доктор морфолог]

ув.коллеги! Вкратце:девочке 9 лет. вес 26кг.Амбулаторно лечиться дома по поводу ОРВИ, принимает парацетамол, антивирусные препараты и витаминчики. Однако на фоне благополучия появляются боли в животе и поступает в больницу. Температура в норме, в анализах крови умеренный лейкоцитоз, в моче единичные эпителии, 5-6 лейкоцитов в первый день в больнице. В больнице в связи с нервным расстройством у девочки назначают Брюзепам по 2.0кубика 3 раза в течение сутки, загружена, затем отменяет и назначают ГОМК(оксибутират натрия) в анализах электролиты за 4 дня снижается К от нормы на 50% и Са также на 50 и более% снижается, в анализах мочи эритроциты нарастают., в крови лейкоцитоз скачками до от 8 до 12тыс. Биохимически - повышается билирубин, креатинин, мочевина и не просыпаясь в мозговой коме наступает летальный исход. На вскрытии холестаз( зеленый в желчных капиллярах, не в протоках) с мелковакуольной дистрофией гепатоцитов с центролобулярными некрозами, сегментарный некронефроз с наличием в просвете капсулы свежих и выщелоченных эритроцитов. В стволе и периваскулярные эритродиапедез, отек , дистрофия, некробиоз нейроцитов и отек головного мозга. В легких умеренный альвеолярный отек с примесями эритроцитов,в капиллярах лейкоцитоз, бронхи с десквамацией эпителии без клеточной реакции. Клинически диагноз: Отравление брюзепамом.Мозговая кома. Когда поступило на смэ по жалобе матери девочки, все клиницисты включая консультантов профессоров из наличия умеренных лейкоцитозов в крови и в анализах мочи резко стараются менять клинически выставленный диагноз на ОРВИ. Я не согласен с ОРВИ. и подтверждаю первичный клинический диагноз. Вопрос: 1. Имело ли место назначение брюзепама 6.0 и затем ГОМК(оксибутират натрия) и какие отрицательные действия этих препаратов.2. Что скажете на счет снижения электролитов именно К и Са, появление эритроцитов в моче, повышение билирубина, мочевины, креатинина. По описанию гистокартины ничего сложного не представлялось мне. Если будет возможность выставлю микрофото. Спасибо за дискуссию всем форумчанам. С большим уважением Д.М.

Сообщение отредактировал доктор морфолог - 10.10.2014 - 14:32

[KSS17]

Здравствуйте!
Возможно следует начать рассматривать процесс с парацетамола. При передозировках и длительном бесконтрольном приеме может вызывать почечную недостаточность.

[доктор морфолог]

Здравствуйте!
Возможно следует начать рассматривать процесс с парацетамола. При передозировках и длительном бесконтрольном приеме может вызывать почечную недостаточность.

Добрый день! По приему парацетамола передоза не было, да излишки приводит к ОПН. Здесь речь идет о синергизме брюзепама и оксибутирата натрия. Боли в области живота может симулировать и почечные боли. Острый живот хирурги исключили. У девочки начинается тревожные состояния и беспокойство в поведении и чтобы купировать эти состояния назначают брюзепам 3 раза по 2.0 мл в течение сутки, затем на фоне благополучного состояния снова, резко отменяют и начинается нервно-фобическое состояния, тогда сразу назначает Оксибутират натрия и загружена с последующим развитием(действия ГОМК) комы и остановка дыхания!!! Вообще по инструкции брюзепам вводят с мизерной дозы и постепенно доводит до терапевтического уровня, затем постепенно снижают. Иначе при резкой отмене симптомы еще бурно может повторяться. Тогда не разобравшись в фармакокинетике и динамике любого препарата любой лечащий врач терапевт(реаниматолог, анестезиолог и т.д.)неважно какой узкой специальности может совершить непоправимую ошибку!!!

Сообщение отредактировал доктор морфолог - 14.10.2014 - 08:29