[фен]

Старушка 35 года упала с высоты. Разрыв 12п. кишки, ушиб перечени и желчного пузыря, ушиб головки поджелудочной. Операции как положено. Месяц лежит, перитонит, но стабилизируется и начинает потихоньку "выживать". Вдруг через 1.5 мес. после травмы резкая боль в животе, гиперлейкоцитоз, сгущение крови - мезентериальный тромбоз (клинично) - ишемическая фаза, через 2 часа после операции - смерть. Некрозов кишки нв вскрытии нет, перитонита явного нет, швы действуют, стенка тонкого кишечника неравномерно синяя, парез. В сосудах брыжейки тромбы не тянутся, атеросклероз на свой возраст, ничего особенного. Хирурги отрицают связь с травмой, а я ее думаю подтверждать. Хочу узнать у уважаемого собрания патогенез (вкратце), что нужно для подтверждения (отрицания) тромбоза мез арт. вообще. Как видите данный случай.?

[Andrey]

Уважаемый йцук,

Как понял из описания автора темы тромбы смотрели в артериях, в венах не смотрели.

Мы не знаем, смотрели вены или нет. Тромбы в венах выявляются еще проще, чем в артериях. Они видны и просто "выползают" на глаза, стоит только ножом по брыжейке провести. Манипуляции с выделением кишечника, печени, селезенки обычно открывают наличие тромбов.

А некрозы автор (ИМХО) описал как отечный, цианотичный кишечник, на котором местами "сползла" серозная оболочка

Я не уверен, что это именно описание некрозов, так, простая паретичная кишка... Потому и спрашивал автора, но он куда-то пропал. Хочется надеяться, что тему не бросил, а гистологию ждет.

Это не похоже на типичный некроз при артериальном тромбозе

Даже если предположить, что это некрозы (см.сомнения выше), это не дает нам оснований подозревать наличие венозных тромбов.
Однако я не совсем понял, что все же вы имеете в виду.

Не пытаетесь ли вы нарисовать такую схему?
травма... ...перитонит... ...работают некие механизмы, приводящие к тромбообразованию в венах. В результате приток крови преобладает над оттоком. Стенка кишки "надувается" кровью, становится отечной, цианотичной, некротизируется (дает клинику), словом выглядик как "влажная гангрена"... ?

Скажу сразу, это слишком механистично и книжно... P)

[йцук]

Даже если предположить, что это некрозы (см.сомнения выше),  это не дает нам оснований подозревать наличие венозных тромбов.
Однако я не совсем понял, что все же вы имеете в виду.

Не пытаетесь ли вы нарисовать такую схему?
травма... ...перитонит... ...работают некие механизмы, приводящие к тромбообразованию в венах. В результате приток крови преобладает над оттоком. Стенка кишки "надувается" кровью, становится отечной, цианотичной, некротизируется (дает клинику), словом выглядик как "влажная гангрена"... ?

Скажу сразу, это слишком механистично и книжно... P)

Уважаемый Andrey. Я в своем посте подчеркнул, что я ПРЕДПОЛОГАЮ такие некрозы (это версия для продолжения обсуждения, а не утверждение). Мы не имеем, к сожалению, четкого описания характера некроза кишки. И боюсь уже не получим.
Буду Вам весьма признателен если Вы сообщите свои "не механистические" сведения по поводу механизма пилетромбоза.
С уважением