[Pavel11]

В уголовном деле есть следующе результаты вскрытия:
Уважаемые эксперты, заранее большое спасибо за ответы.
Мужчина 67 лет в 2021г. Умер от ишемической болезни сердца. (до этого был инфаркт в 2008г.)
Алкоголь не превышает критических значений.
Кровь: Финирамин 6.04 мл/л, Флувоксамин, Дротавирин, Бисопролол, Аторвастатин, индапамид, Хлорпротиксен.
Моча: Финирамин, Флувоксамин, Дротавирин, Бисопролол, парацитомол, азитромиицин
в процессе приступа рядом находился врач-невролог.
Вопросы следующие:
1. Не видите ли ничего странного в наборе препаратов в крови?
2. Мог ли кто-то выписать человеку с пережитым инфарктом Хлорпротиксен?(там инфаркт идет противопоказанием)
3. То что Хлорпротиксен есть в крови, но нет его в моче говорит ли о том, что он был принят не за долго до смерти?
4. И в крови и в моче отсутствует нитроглицерин и аспирин. Говорит ли это о том, что врач, который жил с пациентом, не оказал первую медицинскую помощь, фактически наблюдая со стороны за приступом?
5. "Алкоголь не превышает критических значений. " значит что его нет или что он ниже какого-то значения? (цитата по памяти, могу ошибаться в точной формулировке.)

Сообщение отредактировал Chivas - 23.02.2025 - 12:28

[доктор морфолог]

Разбираем ситуацию по пунктам:

1. Набор препаратов в крови:

Финирамин (антигистаминное) – редко встречается в таких анализах, возможно, принимался для аллергии или как успокоительное.

Флувоксамин (антидепрессант, ингибитор обратного захвата серотонина) – может влиять на сердечно-сосудистую систему, но обычно не является фатальным.

Хлорпротиксен (антипсихотик) – имеет противопоказания при сердечных заболеваниях, так как может вызывать аритмии, гипотонию.

Дротаверин (спазмолитик, аналог Но-шпы) – неопасен, но в сочетании с другими препаратами может снижать давление.

Бисопролол (бета-блокатор), Аторвастатин (статины), Индапамид (мочегонное) – стандартная схема при ИБС.

Отсутствие нитроглицерина в крови и моче странно, если у человека был острый приступ – это основной препарат первой помощи при стенокардии.



2. Могли ли выписать Хлорпротиксен?

Формально он противопоказан при инфаркте и выраженной сердечной недостаточности. Но на практике некоторые врачи могут назначать его пожилым пациентам для успокоения, борьбы с тревожностью или бессонницей.

Если пациенту его выписали, это спорное назначение, особенно при уже имеющейся сердечной патологии.



3. Хлорпротиксен в крови, но не в моче:

Обычно препараты выводятся сначала через кровь, потом в мочу.

Если в моче нет Хлорпротиксена, но он есть в крови, это указывает, что он был принят недавно перед смертью и не успел пройти полный метаболизм.

Возможно, принят в последние часы жизни.



4. Отсутствие нитроглицерина и аспирина в крови и моче:

Если рядом был врач, но не дал нитроглицерин или аспирин, это серьёзный вопрос о качестве оказанной помощи.

Даже если врач не был кардиологом, базовые знания по экстренной помощи у него должны быть.

Отсутствие этих препаратов может означать, что врач просто не оказывал помощь, а наблюдал за процессом.



5. Что значит "алкоголь не превышает критических значений"?

Это обычно значит, что алкоголь есть, но в допустимых пределах (например, меньше 0,3 промилле, что могло быть остаточным уровнем).

Если бы алкоголя вообще не было, скорее всего, в заключении писали бы "не обнаружено".


Вывод: наличие Хлорпротиксена вызывает вопросы – его не должны были назначать пациенту с инфарктом в анамнезе.

Раз он есть в крови, но не в моче, скорее всего, принят непосредственно перед смертью.

Неоказание первой помощи (отсутствие нитроглицерина, аспирина) может говорить о халатности врача.

Алкоголь, скорее всего, был, но в малой концентрации.


Однако можно анализировать концентрации препаратов и их фармакокинетику.

[Pavel11]

Разбираем ситуацию по пунктам:
1. Набор препаратов в крови:
Финирамин (антигистаминное) – редко встречается в таких анализах, возможно, принимался для аллергии или как успокоительное.
Флувоксамин (антидепрессант, ингибитор обратного захвата серотонина) – может влиять на сердечно-сосудистую систему, но обычно не является фатальным.
Хлорпротиксен (антипсихотик) – имеет противопоказания при сердечных заболеваниях, так как может вызывать аритмии, гипотонию.
Дротаверин (спазмолитик, аналог Но-шпы) – неопасен, но в сочетании с другими препаратами может снижать давление.
Бисопролол (бета-блокатор), Аторвастатин (статины), Индапамид (мочегонное) – стандартная схема при ИБС.
Отсутствие нитроглицерина в крови и моче странно, если у человека был острый приступ – это основной препарат первой помощи при стенокардии.
2. Могли ли выписать Хлорпротиксен?
Формально он противопоказан при инфаркте и выраженной сердечной недостаточности. Но на практике некоторые врачи могут назначать его пожилым пациентам для успокоения, борьбы с тревожностью или бессонницей.
Если пациенту его выписали, это спорное назначение, особенно при уже имеющейся сердечной патологии.
3. Хлорпротиксен в крови, но не в моче:
Обычно препараты выводятся сначала через кровь, потом в мочу.
Если в моче нет Хлорпротиксена, но он есть в крови, это указывает, что он был принят недавно перед смертью и не успел пройти полный метаболизм.
Возможно, принят в последние часы жизни.
4. Отсутствие нитроглицерина и аспирина в крови и моче:
Если рядом был врач, но не дал нитроглицерин или аспирин, это серьёзный вопрос о качестве оказанной помощи.
Даже если врач не был кардиологом, базовые знания по экстренной помощи у него должны быть.
Отсутствие этих препаратов может означать, что врач просто не оказывал помощь, а наблюдал за процессом.
5. Что значит "алкоголь не превышает критических значений"?
Это обычно значит, что алкоголь есть, но в допустимых пределах (например, меньше 0,3 промилле, что могло быть остаточным уровнем).
Если бы алкоголя вообще не было, скорее всего, в заключении писали бы "не обнаружено".
Вывод: наличие Хлорпротиксена вызывает вопросы – его не должны были назначать пациенту с инфарктом в анамнезе.
Раз он есть в крови, но не в моче, скорее всего, принят непосредственно перед смертью.
Неоказание первой помощи (отсутствие нитроглицерина, аспирина) может говорить о халатности врача.
Алкоголь, скорее всего, был, но в малой концентрации.
Однако можно анализировать концентрации препаратов и их фармакокинетику.

Огромное вам спасибо. Четко и по делу. Очень помогли, будем добиваться выдачи результатов вскрытия в рамках уголовного дела. И осуждения сожительницы-врача, которая находилась рядом и ничего не делала. А, ну и осле смерти, перевела себе на счета все деньги покойного.

Сообщение отредактировал Chivas - 25.02.2025 - 17:42

[доктор морфолог]

Огромное вам спасибо. Четко и по делу. Очень помогли, будем добиваться выдачи результатов вскрытия в рамках уголовного дела. И осуждения сожительницы-врача, которая находилась рядом и ничего не делала. А, ну и осле смерти, перевела себе на счета все деньги покойного.

Мои ответы на поставленные Вами вопросы, но вопросы обоснованные или нет нам сложно судить без изучения всех этапов исследования судмедэкспертизы.