[Медик]

Уважаемые коллеги!
Помогите разобраться,как по Вашему мнению,всё ж таки правильно?
Правомочно ли у лиц молодого возраста без коронарного атеросклероза,исключив насильственную смерть,ставить диагноз "Острая коронарная недостаточность" (синоним "Внезапная коронарная смерть")?Не логичнее ли в таком случае использовать термин "Внезапная сердечная смерть"?
ИБС,или коронарная болезнь сердца (I20-I25)-групповое (родовое) понятие,включающее патологические процессы (нозологические формы),возникающие вследствие острой или хронической ишемии миокарда,обусловленной спазмом,сужением или обструкцией коронарных артерий при их АТЕРОСКЛЕРОЗЕ.Острая коронарная недостаточность (внезапная коронарная смерть) шифруется рубрикой I24.8 из группового понятия ИБС.
Под внезапной сердечной смертью понимают смерть,развившуюся моментально или наступившую в течении часа с момента возникновения острых изменений в клиническом статусе человека.
В МКБ-10 есть и такое групповое понятие:другие болезни сердца (I30-I52),где существует рубрика "внезапная сердечная смерть"-шифр 46.1.Под этой рубрикой подразумевается целый ряд патологических состояний.Данное понятие включает в себя в первую очередь ИБС со всеми её разновидностями,миокардиты,кардиомиопатии,различные пороки развития сердца и сосудов,различные синдромы (например,синдром удлинения интервала QT) и т.д.,каждое из которых при его распознавании должно быть рубрифицированное собственным шифром МКБ-10.Бывает так,что исключив насильственную смерть мы в то же время не можем найти никакой конкретной нозологии,послужившей причиной внезапной сердечной смерти.Для таких случаев эта рубрика удобна и спасительна.Воспользовавшись это рубрикой,мы расписываемся в собственном бессилии,показываем,что не смогли полностью выявить причину смерти,разобраться в ней.Не обязательно потому,что мы профессионально некомпетентны,а просто уровень современных знаний иногда не даёт возможности докопаться до истинной причины этой внезапной смерти.

[ЗЕЛ]

1. Далеко не во всех Бюро Это исследуется.
2. Установить, что с момента смерти до забора материала прошло не более 1 суток - практически невозможно.

У нас для этих целей специально стоят стерильные бюксы присланные из спектралки (там у нас определяют соотношение электролитов), в коробке инструкция памятка, а сами бюксы помечены - кусочек из какого отдела сердца в него помещать.
В случае внезапной смерти у молодых, сразу же после вскрытия, необходимо отвозить материал, предварительно созвонившись (чтобы никто не ушел домой от туда ).
Делаем это очень редко, последний раз года полтора назад возил сам, на своей машине: 15 летний мальчик умер во время тренировки по хоккею. Надо сказать, что именно благодаря резкому дисбалансу электролитов и заключению эксперта лаборатории, о признаках выраженной сердечной недостаточности, ни у кого не было вопросов о причине смерти ребенка.
Зато в массовом порядке (практически у всех молодых) используем не электролиты, а биохимию, для определения сердечного тропонина, при положительной реакции которого - еще один хороший "кирпич" в диагноз.

Сообщение отредактировал ЗЕЛ - 13.07.2010 - 07:26

[Медик]

Зато в массовом порядке (практически у всех молодых) используем не электролиты, а биохимию, для определения сердечного тропонина, при положительной реакции которого - еще один хороший "кирпич" в диагноз.

Тропониновый тест не является строго специфичным.

Я - за правомочность постановки ОКН при наличии её морфологии (в т.ч. и микроморфологии), и ещё раз повторюсь что степень выраженности "коронарного атеросклероза" здесь играет не главную роль.
Острая коронарная недостаточность-это нозологическая единица из группового понятия ИБС.Из этого следует,что без коронарного атеросклероза-это не ОКН.

Сообщение отредактировал FILIN - 14.07.2010 - 20:10