[Fisher]

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА: Женщина 1984г.р., в течении около 10мин. находилась под водой в перевёрнутом автомобиле (авто было полностью погружено в воду-озеро). Через мин.10 автомобиль, вместе с женщиной подняли на берег, женщина находилась бес сознания. Водителем авто и др очевидцами была оказана помощь (непрям.массаж сердца, искусственное дыхание рот-в рот), после чего пострадавшая пришла в сознание и отправилась самостоятельно домой. Через часа 4 после случившегося к ней в дом приехали сотрудники ГИБДД со следователем, и обнаружили её с синюным лицом, хрипящую, вызвали "СП". Пострадавшая скончалась в приёмном покое ЦРБ. (Данные, все со слов следователя, в направлении только умерла в ЦРБ, после ДТП).
При исследовании трупа:
Из повреждение пару ссадин на лице. Синюшность лица, кровоизлияния в конъюнктивы, сглаживание над- и под-ключичных ямок. Стойкая мелко пузырчатая пена в отверстиях рта и носа. Жидкость в пазухе основной кости мутная серого цвета. Тяжёлые лёгкие. Под висцеральной плеврой пятна Расказова-Лукомского. С поверхностей разрезов лёгких стекала мутная жидкость окрашенная кровью в очень большом количестве, без примеси пены. Более светлая кровь в левых отделах сердца. В общем все признаки утопления истинный тип.
С\Г: в лёгком - полнокровие артерий и вен, просвет альвеол заполнен гомогенным эозинофильным экссудатом, не изменёнными эритроцитами, лейкоцитами, мелкими фрагментами бурой окраски (планктон?), некоторых расширен, некоторых сужен.
Кроме того, обнаружены створки диатомового планктона в лёгком. В жидкости из пазухи основной кости, и минерализате почки диатомового планктона не обнаружено.

Если бы не обстоятельства, я был бы уверен, что это чистое утопление. Ситуация осложняется следственными органами, которые хотят привлечь к ответственности не только водилу, но и фельдшера, которая сразу не отправила потерпевшую в ЦРБ.
Диагноз: утопление с развитием отёка легкого или аспирационная пневмония с отёком лёгкого?
Надо ли, запрашивать материалы дела?
Заранее всех благодарю за ответы!
з.ы. этиловый спирт в крови 1,5промилле, в моче 2,1промилле.

Уважаемый Alexei636!
Ваш случай меня заинтересовал, поделился вашим опытом со своими коллегами. Мы отнесли его к разряду казуистики, тем более в нашем районе подобное можно и не встретить. Почитал мнение участников форума, но на этом останавливаться не хотелось, т.к. не уяснил для себя сути произо шедшего … видимо опыта не хватило . Полистав литературу, нашелся ответ на данный вопрос.
Из монографии С.А. Повзуна «ВАЖНЕЙШИЕ СИНДРОМЫ патогенез и патологическая анатомия» С-П КОСТА 2009 г.:
«Разрушение сурфактанта и нарушение его синтеза можно считать пусковым моментом развития ARDS (острый респираторный дистресс-синдром) при таких состояниях, как неполное утопление1 (Сноска – Термин, конечно, несуразный, но он общепринят. В англоязычной литературе используется более точный, на наш взгляд, термин «near drowning», что может быть переведено как «чуть-чуть утопление».), термохимическое поражение дыхательных путей в очагах пожара, ингаляционных поражениях токсическими веществами в условиях аварий на производствах или при применении противником в условиях боевых действий соответствующих отравляющих веществ.» (Стр. 15, абзац 3)
«При так называемом неполном утоплении вода, поступающая в альвеолы, вызывает повреждение альвеолоцитов и сурфактантной пленки, при этом более тяжелые изменения наблюдаются при попадании пресной воды по сравнению с морской. Успешная реанимация пострадавшего с удалением воды из дыхательных путей еще не является гарантией его выживания, поскольку через некоторое время альвеолы вновь оказываются затопленными жидкостью, только теперь поступающий уже из капилляров нарушенного аэро-гематического барьера (Susiva C., Boonrong., 2005).» (Стр. 20, абзац 3)
Ув. Alexei636, в случае, описанном вами, факт утопления на лицо, так же очевидны и произошедшие повреждения в легких, с последующим поступлением в альвеолы жидкости (вы указывали наличие пены в области рта). Я не стал бы называть данное утопление неполным или как предлагают англичане - «чуть-чуть утоплением». Ведь не может быть женщина чуть-чуть беременной!? Принимая во внимание патогенез, предложенный в монографии, я расценил наступление смерти как отсроченный процесс, следовательно, хочу предложить вам другой термин – «отсроченное утопление», что отражает факт утопления и наступление смерти через некоторое время.
Хочу вас попросить скинуть акт по этому случаю, а если он у вас готов и вы не возражаете, то выложить его в разделе «описание органов»! Конечно, мне достаточно было бы исследовательской части (без заключения или выводов), но желание знать больше непреодолимо, поэтому жду много, а получу … как вы решите. Заранее благодарен!
С уважением!