[СеМёН]

Уважаемые эксперты, помогите разобраться со следующими вопросами.
1. Можно ли при проведении судебно-медицинской экспертизы по приведенным ниже данным определить, сколько времени в состоянии комы находилась женщина до наступления ее смерти от голода?
2. Текст набранный синим шрифтом, акт патологоанатомического исследования написанного патологоанатомом проводившим исследование трупа, и текст заключения по микроскопии.
Текст набранный черным шрифтом (Протокол вскрытия №) — копия, заменившая в материале доследственной проверки часть акта исследование трупа написанного патологоанатомом (вероятно «Результаты патологоанатомического исследования»). Присутствуют ли в этом «Протоколе вскрытия №» все разделы части акта патологоанатомического исследования — «Результат патологоанатомического исследования»? Помнится, там был раздел «Кожа и слизистые оболочки», или я ошибаюсь?

В тексте акта начала слов, которые не смог разобрать на ксерокопии «Протокола вскрытия № », указаны точками.

ПРОТОКОЛ
патологоанатомического исследования №
02 октября 2008 г.


Адрес учреждения составившего протокол
Республика (обл. край)
гр. Р., пол жен., возраст 75 лет,
Место жительства
Дата вскрытия 02.10.2008 г.
Лечащий врач Р.
Присутствовали на вскрытии —
Диагноз направившего учреждения —
Диагноз при поступлении —

15. Патологоанатомический диагноз (основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания)
Основная патология: Недостаточность питания (Е 63.9) – алиментарная кахексия, сухая форма: длинна тела 160 см., масса тела 37 кг., индекс массы тела = 14,5 -: атрофия всех, мышечных групп; спланхомикрия – снижение массы тела всех паренхиматозных органов; истощение висцеральных жировых депо; дистрофическая энцефалопатия с очагами дистрофического обызвествления мозговой ткани; бурая атрофия миокарда. (липофусциноз); жировая дистрофия печени; атрофия и липофусциноз надпочечников.
Осложнения: Сгущение крови и уменьшение ее объема – обезвоживание. Коллапс мозга. Очаговая серозно-фибринозная пневмония.
Клинико-анатомический эпикриз
Смерть пациентки наступила от полиорганической недостаточности, обусловленной тяжелым белково-энергетическим дефицитом от недостаточности питания (алиментарной кахексии).

16. Ошибки клинической диагностики
Расхождения диагнозов по основному заболевания. Расхождение
Запоздалая диагностика основного заболевания

17. Причина смерти(во врачебном свидетельстве о смерти сделана следующая запись)

Коды I.
а)
б)
в)
II

Клинико-анатомический эпикриз

Смерть пациентки наступила от полиорганической недостаточности, обусловленной тяжелым белково-энергетическим дефицитом от недостаточности питания (алиментарная кахексия)

Протокол вскрытия №

Внешний осмотр: Труп пожилой женщины правильного телосложения, нормостенической конституции, питание снижено до кахексии. Выражена атрофия всех групп мышц, их тонус снижен, трупное окоченение отсутствует. Длинна тела 162 кг, масса тела 37 кг. Индекс маccы тела – . Кожа сухая, с гиперкератозом ладоней и стоп, морщинящаяся, шелушащаяся, буроватой окраски с пятнами эритемы и точечными кровоизлияниями на животе и груди, тургор кожи резко снижен. Лицо одутловатое, слизистая губ суховатая, с бурыми корочками. Глазные яблоки мягкие, роговица мутная. Живот запавший. Наружные половые органы: слизистая малых половых губ и влагалища суховатые. Полость черепа: Мягкие ткани и ости черепа целы, обращает внимание некоторое истончение костей черепа, их ломкость. Твердая мозговая оболочка бледная, мокроватая, не напряжена, мягкие мозговые оболочки малокровны, тонкие прозрачные. Мозг дрябловат. Уменьшен в размерах, масса 1000 г. полушария мозга симметричны, рельеф мозга хорошо выражен, извилины истончены, борозду глубокие. Сосуды основания мозга с прозрачными, желтоватыми стенками, просветы их спавшиеся. Ткань мозга на разрезе суховатая, бледная малокровная, дряблая. Структура мозга четко прослеживается. Желудочки уменьшены в объеме, их стенки провисают вовнутрь. Эпендима суховатая, …дкая, блестящая. Каких-либо очаговых изменений в мозговой ткани не обнаружено. Грудная полость: По вскрытии грудной клетки обращает внимание истончение ребер, их ломкость и кровоизлияния в местах костно-хрящевых соединений. Подкожная клетчатка практически отсутствует, бурого цвета, мышцы темно-красные, суховатые. В плевральных полостях пусто. Листки плевры суховаты, перчатка липнет к ним. Сердечная сумка без жировой клетчатки, ее остатки имеют буроватый цвет, листки перикарда буроватые, сухие.
Брюшная полость: Брыжейки сальники практически без жировой ткани, ее остатки буроватого цвета. Листки брюшины сероватые, липнут к перчатке. Петли кишок в спавшемся состоянии. Печень, селезенка в подреберьях. Мочевой пузырь пуст, слизистая его тусклая с …зиями.
Органы дыхания: Слизистые верхних дыхательных путей бледные, тусклые, ..роватые. В просветах трахеи и бронхов свободно. Легкие уменьшены в объеме, дряблые …сцеральная плевра суховата, ткань легких несколько уплотнена, с полей разреза жидкость .е стекает. В сосудах легких темная густая кровь. Л/узлы корней и области бифуркации …тные, сероватые.
Органы кровообращения: Интима аорты с немногочисленными …тыми полосками. Сердце маленькое, дряблое, массой 230 г. Клетчатка эпикарда бурого цвета. В полостях правого сердца немного темной густой крови, толщина стенки правого желудочка 0,3 см. В полости левого желудочка немного густой крови, стенки его до 0,8 см. Коронарные артерии широкие, пустые. Миокард на плоскостных срезах темно-коричневатый, тускловатый.
Органы пищеварения: Слизистая пищевода синюшная, собрана в продольные складки. Кардия зияет. В желудке без содержимого. Пилорус зияет. Слизистая 12-перстной кишки окрашена в бурый цвет. В спавшихся просветах тонкой и толстой кишки без содержимого, их слизистые с многочисленными эрозиями. Печень уменьшена, массой 800 г., ткань дряблая, желтовато-коричневая. Желчный пузырь …шийся, в нем густая черная желчь. Селезенка маленькая, массой 60 г., ткань ее дряблая, ..ет небольшой соскоб. Поджелудочная железа маленькая, длинной 10 см., диаметром 2 см., …нь желто-коричневая, на разрезе дольчатая. Надпочечники резко уменьшены и …ончены, листовидной формы, деление на слои не прослеживается, ткань их темно- коричневая.
Почки маленькие. Жировая ткань вокруг них практически отсутствует, …роватая, масса почек по 100 г. Почки по снятии собственной капсулы, с неровной поверхностью за счет участков западения коры, сосуды капсулы резко полнокровны, на поверхности коры видны мелкие кровоизлияния, при разрезе ткань почек набухшая, …оватая, отмечается расширение лоханок и чашечек, они пусты, слизистые лоханок …ые. Ткань на разрезе бледная Внутренние половые ораны без особенностей.


Микроскопия
Головной мозг: В ткани выражена криброзность белого вещества, в коре и подкорковых ядрах распад ядер и гибель отдельных нейтронов; в местах гибели нейтронов формируются глиальные пролифераты. В сосудистых стенках явления плазменного пропитывания и глианоз. Периваскулярно видны мелкие лимфоидные скопления. В препаратах из мозгового ствола набухание миелиновых оболочек. Выпадение солей кальция. В коре больших полушарий наблюдается нарушение корковой архетектоники; уменьшение количества нейтронов, их слойности, набухание нейтронов, обилие гиалиновых шаров зернистых тел, как и в подкорковых ядрах дистрофия нейронов тяжелые дистрофические изменения клеток микроглии.
Почки: Межуточное вещество гиализировано, канальцы сдавлены соединительной тканью, в просветах видны гиалиновые цилиндры. Эпителий канальцев с зернистой цитоплазмой, местами слущен в просвет. Отдельные клубочки склерозированы (фокальный гломерулоклероз) другие резко полнокровны и отечны.
Легкие: На фоне умеренного пневмосклероза наблюдается запустение части периферийных альвеол, их спадение; В капилялларах гиалиновые и фиброзные тромбы.
Сердце: Капдиомиоциты мелкие, цитоплазма их оптически плотная, эозинофильная, ней при увеличении 900 видны гранулы бурого пигмента (липофусциноз миокарда), повсеместно запустение и дилатация капилляров и венул.
Надпочечники: дистрофия эпителия, уменьшение количества клеток в слоях, наличие в цитоплазме эпителиоцитов бурого пигмента (липофусциноз надпочечников).
Печень: дистрофия гепатоцитов, расширение и полнокровие центральных вен и центров долек. Фиброз портальных трактов с наличием вокруг желчных ходов воспалительной инфильтрации, склероз и дилатация отдельных.
Поджелудочная железа: Дистрофия клеток секреторного эпителия. Резкое уменьшение числа островков лангерганса. Слабый межуточный фиброз.
Селезенка: Структура сохранена, некоторая атрофия лимфоидной ткани.
Слизистые желудка, тонкой и толстой кишки: Истончение слизистой, кистозное состояние желез.