[Вованыч]

Уважаемые коллеги! Такой случай женщина обливает мужика кислотой, который через время погибает. На вскрытии, привожу выводки из заключения


Повреждения: кожные покровы правой половины лица, волосистой части головы, шеи (за исключением левой задне-боковой поверхности), правой надключичной области, верхней части передней поверхности грудной клетки справа, межлопаточной области, нижней трети правого и левого предплечий и тыльной поверхности правой и левой кистей, передней поверхности правого бедра, на участке неправильной овальной формы, размерами 5х4,5см – темно-серого цвета, местами с фиолетовым оттенком и четко отграниченными контурами в виде красно-фиолетовой каймы на передней поверхности грудной клетки. На тыльной поверхности нижней трети правого предплечья и кисти надкожица местами отделяется в виде темно-серых пластов. Каких-либо других повреждений при наружном исследовании не обнаружено.

Подкожно-жировой слой передней стенки грудной клетки толщиной до 0,6см, передней брюшной стенки – 3см; в области передней поверхности грудной клетки справа серовато-желтоватого цвета, несколько отечен; на остальном протяжении желтого цвета, без кровоизлияний. Мышцы шеи, груди и живота красновато-коричневатого цвета, влажные, волокнистой структуры, без кровоизлияний. Внутренние органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Легкие в плевральных полостях расположены свободно, соприкасаясь внутренними краями. Пристеночная плевра серовато-синюшного цвета, влажная, без кровоизлияний. Брюшина серовато-синюшного цвета, гладкая, влажная, блестящая, без кровоизлияний. В плевральных и брюшной полости свободной жидкости нет. Внутренняя поверхность аорты желтоватого цвета, стенка ее эластичная, с единичными пятнами желтоватого цвета. В сердечной сорочке небольшое количество прозрачной желтоватой жидкости. Сердце размерами 10,5х10х6см, массой 320г. По задней поверхности сердца, под наружной его оболочкой, расположены множественные точечные кровоизлияния. Полости сердца сокращены, содержат жидкую темно-красную кровь. Мышца сердца плотная, на разрезах темно-коричневатого цвета с участками резко выраженного неравномерного кровенаполнения. Толщина мышцы левого желудочка 1,3см, правого - 0,2см. Сосочковые и трабекулярные мышцы выражены хорошо. Под внутренней оболочкой сердца имеются единичные мелкоочаговые кровоизлияния. Клапаны сердца и крупных сосудов тонкие, с поверхности гладкие, полупрозрачные, сухожильные нити тонкие, не укорочены. Венечные артерии проходимы, стенка их сероватого цвета, гладкая, эластичная с единичными бляшками желтоватого цвета. Подъязычная кость, кольца трахеи и хрящи гортани целы. Вход в гортань свободен, голосовая щель практически сомкнута. Надгортанник красного цвета с резко расширенными сосудами, несколько отечный. Голосовые складки красного цвета с резко расширенными сосудами, несколько отечны. Слизистая оболочка гортани красновато-сероватого цвета, с расширенными сосудами, несколько разрыхлена. В просвете трахеи и бронхов небольшое количество не дифференцируемой пищевой массы. Слизистая трахеи и бронхов серовато-красного цвета с расширенными сосудами, без кровоизлияний. Легочная плевра тонкая, блестящая с точечными кровоизлияниями (пятна Тардье). Легкие на ощупь воздушные, тестоватой консистенции, с поверхности синюшно-фиолетового цвета. На разрезах ткань легких неравномерной коричневато-красной окраски, с поверхностей разрезов при сдавливании выделяется умеренное количество пенистой красновато-коричневатой жидкости. В сосудах легких следы жидкой крови. Мышцы языка коричневого цвета, без кровоизлияний, сосочки корня языка выражены удовлетворительно. Слизистая оболочка пищевода серо-светло-синюшная, продольная складчатость сглажена. Слизистая желудка сероватого цвета со сглаженной складчатостью и умеренным количеством пристеночной слизи сероватого цвета, без кровоизлияний; в желудке – около 1 литра не дифференцируемой пищевой массы. В начальном отделе тонкого кишечника следы желудочного содержимого. На остальном протяжении кишечника обычное для его отделов содержимое. Печень размерами 28х19х15х10см, с поверхности гладкая, коричневато-фиолетово-желтого цвета, на разрезах коричневато-желтоватого цвета, нижний край ее острый; с поверхностей разрезов отделяется умеренное количество жидкой крови. Желчные пути проходимы. Желчный пузырь не напряжен, в его просвете следы жидкой желчи темно-желто-коричневого цвета, слизистая оболочка его желто-зеленого цвета, сглажена. Селезенка размерами 9х5х2см с гладкой капсулой синюшного цвета; на разрезе плотная ткань темно-красного цвета с небольшим соскобом пульпы. Почки размерами по 10х7х3см, капсула почек отделяется легко, обнажая гладкую поверхность коричневого цвета. На разрезах ткань почек плотная, темно-коричневая, граница между корковым и мозговым слоями различима удовлетворительно. Слизистая лоханок сероватая, без кровоизлияний. В мочевом пузыре содержимого нет. Щитовидная железа в виде двух долей, соединенных узким перешейком, доли железы не увеличены; ткань на ощупь плотно-эластичной консистенции, на разрезах однородного темно-красного цвета с коричневатым оттенком, зернистого вида. Поджелудочная железа в виде тяжа, плотная на ощупь; на разрезах со стертым дольчатым рисунком сероватого цвета и единичными точечными кровоизлияниями. Надпочечники листовидной формы, корковое вещество их желтовато-сероватого цвета; мозговое - серовато-коричневатого цвета, бесструктурное.
1. При судебно-химическом исследовании крови этиловый алкоголь обнаружен в количестве 2,8 промилле.
2. При судебно-гистологическом исследовании установлен гистологический диагноз: «отек слизистой оболочки гортани, надгортанника, бронха. Инородные частицы в просветах некоторых бронхов и бронхиол. Очаги эмфиземы и кровоизлияний в легких. В коже очаги некробиоза в эпидермисе, отек и мелкоочаговые кровоизлияния в дерме. Периваскулярные кровоизлияния в стволе головного мозга. Отек головного мозга. Кардиомиопатия. Мелкоочаговые кровоизлияния в сердце. Зернисто-жировая дистрофия печени. Аутолитические изменения поджелудочной железы. Полнокровие, паренхиматозная дистрофия органов».
3. При судебно-химическом исследовании внутренних органов установлено: «1. В стеклянной бутылке с места происшествия обнаружена уксусная кислота. 2. В желудке и тонком кишечнике обнаружены ацетаты (соли уксусной кислоты), концентрация ацетатов в пересчете на свободную уксусную кислоту в желудке 0,14% (в пределах уровня естественного содержания), в тонком кишечнике 0,8%».

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Химический ожог (кислотой) головы, шеи, грудной клетки и верхних конечностей 15% поверхности тела II степени с ожогом верхних дыхательных путей: слизистой гортани, трахеи и бронхов.
Асфиксия вследствие отека слизистой гортани: отек надгортанника, слизистой оболочки гортани, голосовых складок, бронхов; очаги эмфиземы и кровоизлияний в легких, периваскулярные кровоизлияния в стволе головного мозга, отек головного мозга, точечные кровоизлияния под плеврой легких и наружной оболочкой сердца (пятна Тардье), полнокровие, паренхиматозная дистрофия органов.

З А К Л Ю Ч Е Н И Е
1. Смерть ххххххх наступила в результате химического ожога (кислотой) головы, шеи, грудной клетки и верхних конечностей 15% поверхности тела II степени с ожогом верхних дыхательных путей, отеком слизистой гортани и развитием острой дыхательной недостаточности, что и явилось непосредственной причиной смерти.
2. При судебно-химическом исследовании крови от трупа хххххххх этиловый алкоголь обнаружен в количестве 2,8 промилле. Данная концентрация обычно у живых лиц по средне статистическим данным сопровождается алкогольной интоксикацией сильной степени.
3. При судебно-медицинском исследовании трупа ххххххх каких-либо повреждений, за исключением признаков действия химического вещества, не обнаружено.


Вопрос: Как правильно описать механизм полученного ожога верхних дыхательных путей? Возможно ли разграничить ожоги кожных покровов и угрожающее жизни состоянии - отрую дыхательную недостаточность?