[Медик]

На первый взгляд,азбучная истина:врач для пациента,врач служит больному человеку.На самом деле ситуация иная.Министерство отдаёт приказ,отчёт об исполнении ежегодно получает то же министерство.Отсюда исполнительская дисциплина:врач служит своему главному врачу,главный врач-начальнику Управления здравоохранения города,начальник управления-федеральному министру.Врач для пациента или врач для отчётов,угодных вышестоящему начальству?
В мировой модели на 30 врачей в поликлинике -15-18 медицинских сестёр,1-2 менеджера.Никаких начальников.Контрольные функции возложены на врачебные ассоциации и ассоциации медицинских сестёр:прошёл тестирование (7тыс.тестов),набрал кредиты (выступления на конференциях,публикации),пациенты тобой довольны,профессиональную этику соблюдаешь-получи продление сертификата на следующие 5 лет.
Наша же медицина есть частное проявление общероссийских реалий,это отрасль,где властвуют чиновники.Оправдывается давнее наблюдение за русским национальным характером:если двое должны копать яму,то один будет копать,а другой его учить,как копать,и понуждать делать эту сложную процедуру быстро и качественно.
В любой поликлинике сонм бухгалтеров,статистиков.У каждого свой кабинет,компьютеры,факсы,зарплата.И это,не считая всякого рода заведующих,заместителей главного врача.Один с сошкой,семеро с ложкой.Казалось бы,за труд деньги должен получать тот,кто работает.Заблуждаетесь!В медицине за внебюджетные услуги исполнитель получает 18-25%,остальные деньги уходят в неведомую даль (начальникам,бухгалтерам,на ремонт и т.д.).
Для полноты картины вспомним о всякого рода проверяльщиках работы участкового врача-их вообще нет в медицине Запада.Естественно,что фтизиатр лучше знает туберкулёз,чем участковый терапевт или педиатр,кардиолог лучше знает гипертонию и аритмию,пульмонолог-бронхиальную астму.И каждый из профильных специалистов (по левой ноздре,по правому уху,по прямой кишке) будет укорять и стыдить участкового врача за то,что он менее компетентен в том или ином разделе медицины.Дошло до того,что кроме дерматовенеролога (таким был Михаил Афанасьевич Булгаков) появился гонолог-специалист по гонорее и хламидиозу.
Почему-то реформы наверху всегда задумываются,исходя из благой цели,а получается,как всегда.Нет системного подхода,системного анализа,прогнозирования.Из кабинета начальника не видно,что делается внизу.А самый высокий начальник простым врачом не работал.Не пора ли вспомнить истину,внушаемую Александру Македонскому его лицейскими учителями:когда идёшь в другую страну,прочитай всё,что о ней написано,а когда придёшь-посоветуйся с местными стариками,они поведают тебе то,чего нет в книгах.
Задумывая новации,следует встретиться с людьми,много лет работающими в реформируемой сфере.Они подскажут начальнику такое,что придаст делу человеческое лицо.
Медицинская деятельность жёстко контролируется экспертами:патологоанатом-лучший диагност.Действительно,установление достоверного диагноза-прерогатива клинического патолога (Артур Хейли посвятил работе клинических патологов роман "Окончательный диагноз").Главное требование к любой экспертизе-её независимость.В 60-е годы прошлого века ведущие патологоанатомы добивались создания патологоанатомических бюро,независимых от главных врачей.Такие бюро были созданы в нескольких городах,сразу же резко ухудшились показатели качества диагностики,процент расхождения диагнозов и осложнений лечебных манипуляций приблизился к среднемировым показателям.И,о ужас,как во всём цивилизованном мире патологоанатомы стали писать:причину смерти установить не удаётся!
Естественно,инициатива не прижилась.Вскрытия умерших проводятся в той же больнице,где пациент умер,патологоанатом подчиняется главному врачу,"делает" ему хорошую статистику.Впрочем,российская статистика общей смертности,больничной летальности,в том числе новорожденных,у экспертов ВОЗ всегда вызывала вежливую полуулыбку.Если человек умер дома,да к тому же он пенсионного возраста,врачебное свидетельство о смерти выписывает участковый врач.Диагноз,как правило,банален:хроническая ишемическая болезнь сердца,общий атеросклероз.Знает ли врач пациента,осматривал ли он труп умершего,остаётся за скобками.Нередко сразу же после наступления смерти родственники или соседи вызывают сотрудников ритуального бюро,тело бальзамируют,не удосужившись узнать,получено ли врачебное свидетельство о смерти.Этот документ выписывается на следующий день.Сам ли умер пациент или ему помогли?Я не знаю,вы тоже.
Для медицинского начальника главное-интересы больного человека ("служим больному!").Как бы не так!Чиновничество,в том числе и медицинское,живёт по своим законам.Какие-то врачи,какие-то больные (те и другие-"население").Главное-тишина внизу,отсутствие жалоб в высшие инстанции.Нет жалоб-всё отлично,качество медобслуживания хорошое,народ доволен.Благоволение вышестоящего начальника обеспечено,приказы свыше считаются выполненными,несмотря на пермаментно сложную ситуацию с деньгами.
Отрывки из одноимённой статьи.Борис Мовшович.Самарский государственный медицинский университет."Медицинская газета"№10 от 11.02.2011г.