[Rano]

Уважаемые коллеги! Выношу на общее обсуждение один случай из практики СМЭ.

По заключению СМЭ-смерть наступила от общего переохлаждения в следствии острой сердечно-легочной недостаточности. Морфологически доктор СМЭ прямо таки подогнал все признаки трупа под такое заключение: и пятна Вишневского есть, сгустки крови в крупных сосудах и полостях сердца, гусинная кожа, синюшные фаланги пальцев кистей и стоп, кровоизлияния в чашечно-лоханоч. ткань почек. И ещё доктор подтвержает своё заключение тем что труп находился на месте происшествия при его обнаружении в позе боксера (откуда при смерти от переохлаждения поза боксера появилась?) и цвет крови ярко- красный и трупные пятна выражены и трупное окоченение выражено. Главный аргумент доктора - что перед смертью умерший находился в алкогольном опьянении (1,9 промиль в крови). По его мнению, люди часто в такой степени опьянения ложатся сами в пруд с ледяной водой лицом вверх. Доктор СМЭ ещё счел нужным определить уровень алкоголя в перикардиальной жидкости -2,5 промиль (что это даёт мне непонятно?). Тело молодого 28 летнего мужчины нашли в пруду с ледяной водой (уровень воды доходил до лицевой стороны головы).

Но у меня есть основание сомневаться в данном заключении:
1. сморщенная селезенка (гистология- полнокровие красной пульпы, отечность синусов, очаговые некротические и некробиотические изменения и уменьшение количества лимфоцитов)
2. отек легких с признаками астматического компонента (гистология -общее полнокровие, очаговый острый отек, дифузная эмфизема с большими острыми эмфизематозными очагами, тотальный спазм бронхиолл, интраальвелярный и периваскулярный отеки, очаговые ателектазы, некробиотические изменения, депонирование слизистого секрета в бокаловидных клетках, утолщение эпителиального
пласта и ангиоспазм.
3. головной мозг, гистология- гипоксические полиморфные изменения нейроцитов
4. печень- гипоксическая белковая дистрофия, диапедез, отек триад, некробиоз гепатоцитов
5. в сердце гипоксическая фрагментация, очаговые некробиоз
6. почки, гистология - признак Касьянова- ядра клеток эпителия прямых канальцев уродливо вытянутой формы, но ничего о кровоизлияниях в ЧЛС.

Да, забыла заметить, доктор СМЭ утверждает что при вскрытии обнаружил пятна Вишневского, но почему-то гистологию не счел нужным сделать!

Более того, СМЭ не сочло нужным сделать ни гистохимии, ни биохимии крови (на гликоген, сахар ну и тп). Считаю, что здесь нужно было бы исследовать на планктон. По моему мнению, здесь близко не пахнет смертью от переохлаждения.

Хочу услышать мнения. Буду признательна за любую консультацию!