[pva]

Уважаемые коллеги. Я молодой врач СМЭ, стаж не больше 1,5 лет. Работаю в районном отделении в одиночку. Срочно необходима ваша помощь.

В моей практике за последний месяц вот уже второй случай сочетанной травмы грудной клетки и живота, сопровождающийся переломом ребер и разрывом органов брюшной полости различной степени. Однако остановлюсь на первом из них.

Из материалов дела следует, что гр-н Н. находясь в состоянии алкогольного опьянения запнувшись об арматуру совершил падение на землю покрытую травой, с высоты собственного роста, при этом упав навзнич. Так как находясь в состоянии АО особых жалоб своим собутыльникам не предъявлял, по прошествию около 15 минут почувствовал недомагание. Свидетели утверждают, что он закатил глаза, побледнел, губы посинели. На помощь подбижал напарник по АО и начал делать ему непрямой массаж сердца, так как по его мнению у того небыло пулься. Причем производил непрямой массаж сердца, когда гр-н Н. сидел на кресле. Увидев, что его действия не приносят улучшения - вызвал скорую помощь. Фельдшер так же проводил реанимацию но после короткого времени (около 1-2 минут) вынужден был констатировать смерть.

НАРУЖНО: повреждения в виде многочисленных кровоподтеков округлой формы на передней поверхности грудной клетки по грудинной линии, от 2-го до 6-го ребра диаметром от 1,5 см до 2 см, сливающиеся между собой на общей площади 15х4 см (давностью не более 1-2 часов). ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: в брюшной полости около 1 литра жидкой крови и небольшое количество эластичных свертков слева, кровоизлияние в мягкие ткани живота по левой боковой поверхности по средей подмышечной линии (гистологи дают - образование до 1-го часа), разрыв селезенки по диафрагмальной поверхности (тоже "свежий"), перелом 2-го ребра по средней ключичной линии (сгибательный), 6-го ребра по передней подмышечной линии (сгибательный) в области переломов кровоизлияния. По оранам и гистологии признаки травматического шока. Взял кусочки на гистологию ото всюду, все повреждения в короткий промежуток времени (до 1-го часа), т.е.: суть вопроса в том, во-первых, образовался ли разрыв селезенки и переломы ребер при падении, или при реанимационных мероприятиях, во-вторых, образовался ли разрыв селезенки при падении, а перелом ребер от реанимационных мероприятий.

И как по грамотнее ответить.

Перечитал много литерытуры связанной с механизмом разрыва селезенки при тупой травме, много теорий, и большинство из них подходит. Хоть и не наше СМЭ-шное дело, но кто виноват-то.