[tanya 86]

Мужчина 36 лет. Поступил в стационар после ДТП 30.08.11г. Выписан 21.09.11 г. Объективно: Положение активное. Хромает на правую ногу. .... Локальный статус: В области грудной клетки справа болезненность при пальпации при сдавливании грудной клетки. В области правого коленного сустава отек, болезненность при пальпации, при движении. Диагноз: ушиб грудной клетки справа, ушиб, растяжение правого коленного сустава. Перелом внутрисуставной? Ушиб правой почки.
01.09.11. Rg-графия №3643. Правого коленного сустава в 2-х пр-ях. Краевой перелом (отрыв костных фрагментов) в области внутреннего мыщелка бедренной кости. 12.09.11 Осмотр. Status localis: Правый коленный сустав отёчен. Умеренная флотация надколенника. Гематома по внутренней поверхности коленного сустава и бедра. Гематома в области левого коленного сустава. Болезненность при пальпации в области грудной клетки. На Rg- грамме правого коленного сустава отрыв внутреннего мыщелка бедренной кости. На Rg- грамме левого коленного сустава и грудной клетки без патологии. Диагноз: Закрытый перелом (отрыв) внутреннего мыщелка правой бедренной кости. Ушиб левого коленного сустава. Ушиб грудной клетки слева. Пациент направлен на консультацию травматолога окружн. б-цы. 12.09.11. Больной переведен в травматологическое отделение. Жалобы на боли в правом коленном суставе. Status praenses communis: Общее состояние удовлетворительное. В сознании. Передвигается самостоятельно с помощью костылей без нагрузки на правую н/конечность. Положение ак-тивное. Status localis: Правая н/конечность им-мобилизирована задней гипсовой лонгетой. Правый коленный сустав несколько увеличен в объеме + 1,5 см. контуры сглажены. По внутренней поверхности коленного сустава обшир-ная гематома, болезненность при пальпации и нагрузке. Симптом боллотирования надколенника положительный справа, выпот в верхнем завороте в небольшом количестве. Сим-птом переднего выдвижного ящика и признак Лахмана слабо положительные. Симптом бокового качания положительный. Симптомы Байкова, Перельмана отрицательные. Нагрузка на боковые связки правого коленного сустава болезненна. Движения в правом коленном суставе болезненны, ограничены. Иннервация, кровоснабжения, правой голени и стопы не нарушены. По наружной поверхности коленного сустава осаднение в стадии эпителизации.
На рентгенографии правого коленного сустава: отрывной перелом медиального надмыщелка правого бедра. Диагноз при поступлении основной: З. отрывной перелом внутреннего мыщелка правого бедра. Повреждение внутренней боковой и передней крестообразной свя-зок правого коленного сустава, переднемедиальная нестабильность правого коленного сус-тава.
16.09.2011. 12:20. Протокол операции. Открытая репозиция, остеосинтез медиального надмыщелка правого бедра винтом. Диагноз до операции: З.отрывной перелом внутреннего мыщелка правого бедра. Повреждение внутренней боковой и передней крестообразной свя-зок правого коленного сустава, переднемедиальная нестабильность правого коленного сус-тава. Послеоперационный диагноз: Закрытый оскольчатый отрывной перелом медиального надмыщелка правого бедра со смещением отломков. Описание операции: После соответствующей обработки кожи операционного поля произведен продольный разрез до 7,0 см в проекции медиального надмыщелка правого бедра. Гемостаз диатермокоагуляцией. Остро и тупо достигнут надмыщелок. Последний выделен из рубцов. При ревизии имеется один крупный отломок размерами около 2х1,5х0,7 см, и два мелких размерами до 1,0х1,5х0,2 см. Отломки зачищены от рубцовых тканей. Репозиция основного отломка, временная фикса-ция его спицей. Окончательная фиксация отломка винтом диаметром 4мм. 2 мелких отлом-ка фиксированы путем подшивания к надкостнице. Туалет раны растворами антисептиков. Послойно швы на рану. Йод. Ас. Повязка. Гипсовый лонгет. Исход операции репозиция и фиксация отломка надмыщелка бедра. Осложнение в ходе операции осложнений не было. Диагноз клиниче-ский: Закрытый оскольчатый отрывной перелом медиального надмыщелка правого бедра со смещением отломков. 17.09.11. За время наблюдения болевой синдром умеренный, ночью спал. Общее состояние удовлетворительное... Повязка сухая. Периферических ангионевроти-ческих нарушений нет. Отёк слабый. Дополнений нет. 17.09.2011. 10:03. Рентгенография коленного сустава 2 проекций. На рентгенограмме правого коленного сустава в 2-х проекциях – состояние после МОС винтом отрывного перелома мыщелка бедренной кости, отломок установлен конец в конец. Заключительный клинический диагноз: Закрытый оскольчатый отрывной перелом медиального надмыщелка правого бедра со смещением отломков. 21.09.11 г...Рана заживает первичным натяжением. Отек н/з правого бедра умеренный. Гипсовая иммобилизация правого коленного сустава состоятельна. Активизирован на костылях без нагрузки на правую ногу. В удовлетворительном состоянии выписан из стационара. Как оценить степень тяжести причиненного вреда здоровью? Снимки не предоставляют. Надмыщелок можно отнести к "средней ст. тяжести"?