[DooM]

Доброго времени суток уважаемые коллеги! Прошу помощи либо направления в нужное русло
Ситуация такая, постараюсь коротко и ёмко:

Из напр-я: гражданин после ДТП (салон). МД:поступает в ЦРБ (01.01.) Состояние средней тяжести, сознание ясное, дыхание ослаблено слева. Тоны сердца приглушены, пульс 82 в 1 минуту, АД 150 и 80 мм.рт.ст. 03.01. переведен в Областную б-цу: состояние тяжелое, сознание сохранено, кожа бледная, дыхание в легких ослаблено слева, тоны сердца ясные, ритм правильный, по дренажу по Бюллау слева умеренное геморрагическое отделяемое;
03.01.: операция «Торакотомия слева, прямой массаж сердца, ушивание разрывов диафрагмы, перикарда», во время вводного наркоза произошла остановка сердечной деятельности, экстренная боковая торакотомия слева в 8 межреберье, выявлен вывих сердца через полный разрыв перикарда. Начат прямой массаж. Через 30 секунд сердечная деятельность восстановлена. При дальнейшей ревизии в плевральной полости находятся дно и тело желудка, селезеночный угол ободочной кишки, селезенка, большой сальник. Повреждений указанных органов не выявлено. Органы погружены в брюшную полость. Визуализированы разрыв диафрагмы на границе мышечной и сухожильной частей, полный разрыв перикарда с образованием нескольких свободных лоскутов. Признаков повреждения сердца не выявлено. При инструментальной ревизии остальных отделов брюшной полости тупфером признаков кровотечения или повреждения полого органа не выявлено. Принято решение об ушивание диафрагмы, показаний к лапаротомии нет. Выполнено ушивание дефекта диафрагмы двурядными узловыми швами с созданием дубликатуры. Дефект перикарда ушит 3 редкими швами. Легкое в тотальном компрессионном ателектазе, после гипервентиляции расправилось, повреждений легкого не выявлено. Других повреждений органов левой плевральной полости не выявлено. Проверка на аэростаз, гемостаз, счет салфеток, инструментов. Плевральная полость дренирована, рана ушита.
03.01-06.01: состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует, ИВЛ, дыхание с обеих сторон, ослаблено слева, тоны сердца тихие, по дренажу сброса воздуха нет. 06.01.: констатирована смерть.
Клинический диагноз «Сочетанная травма. Закрытая травма грудной клетки, живота. Разрыв купола диафрагмы слева с трансплантацией внутренних органов в плевральную полость. Разрыв перикарда с вывихом сердца. Множественный перелом ребер слева. Закрытый чрезмыщелковый перелом левого бедра со смещением. Закрытый перелом седалищных костей без смещения. ЗЧМТ. СГМ. Закрытый перелом верхней челюсти по ФОР II. ХОБЛ средней степени тяжести. Эмфизема легких буллезная. Диффузный пневмосклероз. ДН II-III ст. Постреанимационная болезнь. Острая сердечно-сосудистая недостаточность».

При исследовании трупа: ... множественные оскольчатые переломы костей лицевого черепа, головной мозг без особенностей. в мягких тканях груди слева в области переломов ребер кровоизлияние, в левой плевральной полости около 200 мл красноватой жидкости, в брыжейке тонкой кишки кровоизлияние. На куполе диафрагмы слева имеется ушитая узловыми швами линейная рана, кровоизлияние в левом куполе диафрагмы, Кровоизлияние на передней поверхности сердечной сорочки 18х9 см, на боковой поверхности сердечной сорочке слева имеется неправильно округлое повреждение из которого выступает левого ушко сердца, в области нижней трети сердечной сорочки края дефекта ушиты узловыми швами. На передней поверхности правого желудочка и левого предсердия неправильно овальное кровоизлияние. Под внутренним листком единичные точечные кровоизлияния. Легочная плевра справа тонкая, гладкая, блестящая, слева утолщена с обрывками спаек, легочная плевра в области верхушки вздута в виде пузыря, под ней большое количество точечных и мелкоочаговых кровоизлияний. Лёгкие мягко-эластичной консистенции, масса правого 1000 г, левого 950 г. Ткань легких с поверхности и на разрезах в передних отделах розовато-серая с черными участками, в задних буровато-красная, с поверхности разрезов отделяется большое количество красноватой пенистой жидкости, из перерезанных сосудов вытекает большое количество жидкой темно-красной крови. Обнаружены полные поперечные переломы ребер по разным анатомическим линиям, без смещения и повреждения пристеночной плевры (справа 3; слева: 2, 3, 4,5,6,7); полный поперечный перелом левой бедренной кости, со смещением. ...

Гистология: отек г/м, гипертрофия миокарда, слабо выраженная ХИБС, многочисленные диффузные кровоизлияния в наружном листке сердца слева, крупноочаговые ателеказы, дислектазы, пневмосклероз, данных за пневмонию нет.
Исключить жировую эмболию возможности нет, т.к. у нас на жир не красят.

Вот как то так. Сижу ломаю голову от чего его похоронить.. шок, ушиб сердца не подходят вроде, жировую эмболию никак не смогу подтвердить., могу конечно многое упускать..(поскольку мой 1 труп после ДТП вообще)