[Рядовой СМЭ]

Уважаемые коллеги, хочу услышать ваше мнение.

Бригадой СМП доставлена ( 10:00 час. 24.01.2006 г.) пожилая женщина (80 лет) с неотаплеваемого дома. Выставлен диагноз – общее переохлаждение организма, отморожение 1-2 ст верхних и нижних конечностей. Состояние ее оценивают как тяжелое, продуктивному контакту малодоступна, однако возбуждена, АД =110/60 мм рт. ст. Пульс 72 в мин. ЧДД= 16-18 в мин. Сердечная деятельность ритмичная, тоны приглушены. Дыхание самостоятельное, в нижних отделах ослабленное. Неврологически без отклонений. На рентгене незначительное изменения на верхушке одного легкого (физиопульмонолог трактует как посттуберкулезные изменения). В анализах крови, мочи никаких отклонений. В таком состоянии она прожила сутки, затем на 25.01.06 г. в дневнике запись о том, сердечная деятельность аритмична, АД, пульс, чсс , чдд в прежних пределах, также возбуждена. Потом ( 26.01.06 г. в 2 – 4 – 6 и 7:45 час.) кома 1 – 2, остановка сердечной и дыхательной деятельности и «несмотря на проводимые реанимационные мероприятия наступила биологическая смерть больной». Заключительный диагноз остался прежним.
На вскрытии: Женщина несколько сниженного питания. Мелкоточечные кровоизлияния по типу петехий на предплечьях в нижних трети и участками на голенях и бедрах, определяемая припухлость суставов голеностопного и лучезапястного. Сомнительно на счет стадии отморожения.
При внутреннем исследовании - отек головного мозга, выраженные атеросклеротические изменения на сосудах головного мозга. На верхушке правого легкого спайки, при извлечении с потерей ткани легкого, ткань полнокровна, отечна. Выраженный атеросклероз аорты в стадии атероматоза, атеросклероз сосудов сердца незначительный (т.е. бляшки есть, но без сужения просвета), кардиосклероз. Остальные органы полнокровные. Кровь жидкая, обычной окраски. В желудке и слизистой лоханок почек кровоизлияний нет.
ВОПРОС: Наступила ли смерть от переохлаждения или от сердечной патологии? Или одно другое усугубляло и в конце концов от чего наступила смерть?
P.S. – поступить в лечебное учреждение с диагнозом переохлаждение, пролечится 2-ое суток в реанимации и умереть. Возможно ли ? Если да, то объясните танатогенез.

Большое спасибо. Жду с нетерпением ваших рассуждений.