[2245Вета]

Помогите определить, ответ на мои вопросы мне не дала и комиссионная экспертиза.
Больная 71 год, поступила в стационар для обследования, пришла сама, без одышки поднималась по лестнице. Через сутки после поступления в стационар, в стационаре или получила травму или была избита(рваная рана носа 6 швов, ушиб спинки носа, рваная рана в височной области, пароорбитальные гематомы, отек в области ран). Как это случилась пациентка вспомнить не могла. Родственники решили ее забрать домой, но их уговорили поместить больную в реанимацию для круглосуточного мониторинга. Напуганные родственники дали согласие, но от подпирания стен больницы не отказались. В реанимацию родственников к больной не пускали, но сообщали, что все хорошо и прекрасно, беспокоится не стоит, а также, что по гемодинамике ей не место в реанимации, а держат на всякий случай. Давление у больной за время ее нахождения в реанимации (по данным медкарты) из пределов от 110/70 до 120/80 не выходило. Но через 47 часов после травмы лица и через 33 часа после перевода ее в отделение реанимации больная скончалась.

Прикрепляю текс из материалов комиссионной экспертизы:
АКТ Судебно-гистологический исследования.Судебно-гистологическое исследование произведено… на основании направления судебно-медицинского эксперта…
Описание объектов: 13 кусочков внутренних органов (головной мозг-6, сердце – 2, легкое -1, печень -1, почка -1, поджелудочная железа -1, мягкие ткани -1) представлены на исследование в закрытой банке в растворе фиксирующей жидкости (10% раствор формалина) с наличием наклейки с указанием фамилии, номера трупа, фамилии эксперта-танатолога, даты вскрытия.
ИССЛЕДОВАНИЕ: при исследовании 14 срезов внутренних органов использовались методы: визуальный; уплотнения тканей (заливка в парафин осуществлялась на станции для заливки парафином Leika EG1160); секционирование объектов на санном микротоме Leika SM 2000R, окраска срезов –гематоксилин-эозином на аутосейнере Leika ST 5010 5010, дополнительная окраска на превращенные гемсодержащие пигменты по методу Перлса, микроскопический в проходящем свете на оптическом бинокулярном микроскопе Leika DM 2500; увеличение: ок. 10х, об. 10х, 20х; 40х; сравнительно-аналитический; описательный…
СУДЕБНО-ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Неравномерное кровенаполнение в срезах исследованных внутренних органов с преобладанием венозного полнокровия. Геморрагический инфаркт с формированием внутримозговой гематомы с реактивными изменениями, периваскулярный и перицеллюлярный отек, мелкоочаговые перивазаты, диффузно-очаговый глиоз, слады* старых периваскулярных кровоизлияний, многочисленные парапластические тельца, участки разрежения нейропиля, склероз артерий вещества в срезах головного мозга. Мелкоочаговый кардиосклероз, коронаросклероз, очаговый периваскулярный; липоматоз, отек стромы, паренхиматозная дистрофия миокарда, очаговая гипертрофия, фрагментация кардиомиоцитов, участки волнообразной деформации рыхло расположенных пучков атрофичных кардиомиоцитов в срезах сердца. Серозно-геморрагический отек, чередующиеся участки эмфизематозно расширенных и ателектазированных альвеол, мелкие очажки антракоза, мелкоочаговая лимфоидная инфильтрация стромы в срезе легкого. Атеро- и артериолосклеротический нефросклероз, очаговая лимфоидная инфильтрация стромы коры, немногочисленные белковые цилиндры в просвете почечных канальцев, дистрофические и аутолитические изменения канальцевого эпителия в срезе почки. Хронический панкреатит (выраженный фиброз, очаговый липоматоз стромы, атрофия паренхимы), аутолитические изменения ткани в срезе поджелудочной железы. Кровоизлияние с реактивными изменениями в срезе мягких тканей.

Судебно-гистологическое исследование, выполненное в рамках комиссионной экспертизы.[size=3]14 срезов внутренних органов, изъятых из архива гистологического отделения БСМЭ. ОПИСАНИЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ: Головной мозг (6): сосуды мягких мозговых оболочек и вещества мозга неравномерного кровенаполнения, с преобладанием полнокровия вен. В препаратах подкорковой области по одной из поверхностей определяется эпендима обычного строения. В глубине препаратов подкорки видны обширные участки геморрагического пропитывания вещества, полости разной величины, выполненные массами в разной мере контурируемых эритроцитов, местами имеющих вид зернистой желтовато-оранжевой массы, очаговые периваскулярные скопления эритроцитов. На фоне масс крови видны тяжи и глыбки фибрина, группки немногочисленных сегментоядерных лейкоцитов. В глубине препаратов коры и ствола, на отдельных участках, так же определяются участки геморрагического пропитывания вещества с аналогичными изменениями. В просвете отдельных сосудов, расположенных в зоне кровоизлияний видны лейкостазы, отмечается краевое стояние лейкоцитов. Обширные участки бледно окрашенной разряженной ткани в препаратах подкорковой области и ствола. В веществе под эпендимой бокового желудочка в препарате подкорковой области, в поверхностных слоях вещества коры, по ходу отдельных сосудов видны многочисленные парапластические тельца. Стенки артерий утолщены, гомогенно эозинофильно окрашены. Во всех исследованных препаратах отмечается расширение периваскулярных и перицеллюлярных пространств, диффузно-очаговое увеличение количества глиальных клеток, отложения немногочисленных желтовато-бурых глыбок по ходу отдельных сосудов. Сердце (2): ткань неравномерного кровенаполнения с очаговым полнокровием вен. Рыхлые соединительнотканные прослойки с очаговым включением жировых клеток по ходу сосудов и между пучками кардиомиоцитов на отдельных участках препаратов. Стенки артерий утолщены, гомогенно эозинофильно окрашены. Кардиомиоциты с неравномерно окрашенной саркоплазмой, клетки местами увеличены в диаметре, местами обычной величины, на обширных участках фрагментированы. На отдельных участках препаратов отмечается волнообразная деформация рыхло расположенных пучков атрофичных кардиомиоцитов. Легкое: сосуды различных калибров, в том числе капилляры межальвеолярных перегородок преимущественно полнокровны. Просветы альвеолы выполнены гомогенными эозинофильными массами с очаговой примесью эритроцитов. Альвеолы местами с резко расширенным просветом, местами сдавлены, щелевидной формы. Рыхлые эозинофильные массы, пласты десквамированного респираторного эпителия в просвете отдельных бронхов. Мелкоочаговые отложения зерен и глыбок черного цвета, мелкоочаговые скопления лимфоцитов в периваскулярных соединительнотканных прослойках. Печень: ткань неравномерного кровенаполнения с преобладанием полнокровия синусоидных капилляров в центре печеночных долек. Печеночные балки в центральных зонах несколько истончены. Гепатоциты с неравномерно окрашенной зернистой цитоплазмой, в отдельных клетках видны желтовато-бурые зерна и глыбки. Портальные тракты незначительно расширены за счет фиброза, с рыхлой, слабо выраженной лимфоидной инфильтрацией. Хроническое застойное полнокровие. Почка: ткань неравномерного кровенаполнения с преобладанием венозного полнокровия. В корковом слое видны многочисленные склерозированные и гиалинизированные клубочки и артериолы, разрастание фиброзной ткани с очаговой лимфоидной инфильтрацией. Стенки артерий утолщены, гомогенно эозинофильно окрашены, просвет отдельных артерий сужен за счет атеросклеротических бляшек в стадии липосклероза и атероматоза. Канальцевый эпителий с неравномерно окрашенной зернистой цитоплазмой, немногочисленные белковые цилиндры в просвете отдельных почечных канальцев. Поджелудочная железа: ткань бледно эозинофильно окрашена. Увеличено количество меж- и внутридольковых соединительнотканных прослоек, с очаговым включением жировых клеток, очаговой, слабо выраженный лимфоидной инфильтрацией. Склероз стенок артерий выводных протоков. Полости разной величины со склерозированными стенками, местами без содержимого, местами выполненные рыхлыми эози- иофильными массами с очаговым отложением солей кальция. Глыбчатые эозинофильно окрашенные массы в прослойках стромы и в прилежащей жировой клетчатке. Клетки паренхимы с нечеткими клеточными контурами, слабо различимыми ядрами, кое-где определяются контуры единичных островков Лангерганса. Мягкие ткани правой скуловой области: жировая клетчатка с рыхлыми соединительнотканными прослойками, по ходу которых ткань пропитана гомогенными эозинофильными массами, обильно инфильтрирована в разной мере контурируемыми эритроцитами, местами имеющими вид зернистой желтовато-оранжевой массы. На фоне масс крови видны тяжи и глыбки фибрина, скопления сегментоядерных лейкоцитов, в том числе с рексисом ядер, немногочисленных макрофагов. Лейкостазы, набухание эндотелия в просвете отдельных сосудов. Мелкоочаговые периваскулярные скопления лейкоцитов. При окраске по Перлсу образование гемосидерина не отмечается.
Далее следует ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Заранее всем благодарна за помощь.