[a..anka]

Уважаемые коллеги, пожалуйста, помогите разобраться со скандальным случаем! Из обстоятельств: выпивший мужчина въехал в металлический забор соседей, хозяин забора вытащил мужика из машины и несколько раз ударил по лицу, после чего тот потерял сознание (так в сознание больше и не пришёл). В больнице в приёмнике выставлена кома 2, через 3 дня- кома 3 и смерть. АД 215/141, пульс 160 в мин; об-но: разгибательная реакция на болевые раздражители (хуже справа), фотореакция отсутствует, корнеальные рефлексы вялые, , окулоцефалические рефлексы угнетены. Лицевая мускулатура симметричная. Мышечный тонус- без субъективной разницы сторон, снижены, сухожильные рефлексы с рук торпидные; симптом Бабинского положительный с обеих сторон. Т.к. в больнице сломан аппарат МРТ, выставлен конкурирующий диагноз:1. Ушиб ГМ мезенцефалобульбарная и диэнцефальная форма. 2.Ишемический инсульт в вертебро- базиллярном бассеине. Соп: ИБС, ГБ. В течение 3-х суток состояние ухудшалось, переведён на ИВЛ, смерть. На вскрытии пеломов костей черепа нет, в желудочках 150 мл крови со свёртками. Размягчение вещества мозга в области всех стенок боковых желудочков, мозолистого тела, стволового отдела на глубину от 0,5 до 1,5 см. в зоне размягчения в-во мозга серовато- красноватого цвета с мелкоочаговыми кровоизлияниями; в области дна 3-го желудочка под ММО распространяются кровоизлияния, располагающиеся на основании височных и лобных долей, а также кровоизлияние распространяется под ММО ствола. В веществе ствола мелкоочаговые полосчатые кровоизлияния. Выраженные признаки ГБ, атеросклероз сосудов мозга. Источник кровоизлияния в желудочки не найден. Выкладываю микрофотографии, заранее извиняюсь за качество, т.к. камера плохая. Кратко скажу, что в препаратах ствола САК; ишемия, нейроцитолиз нейронов. Ткань мозга сетчатая, выраженный периваскулярный, перицеллюлярный, периаксональный отек, отёк белого вещества. В препаратах основания правой лобной доли САК, очаговые геморрагии в подкорковых отдела; на одном из препаратов попалась вена с разрывом, стенка её с дегенеративными изменениями, неравномерно истончена со скоплением гомогенных эозинофильных масс, очаговой круглоклеточной инфильтрацией (не знаю как назвать такую патологию, на аневризму, мальформацию не похоже). В подкорковых узлах левого и правого полушарий ткань мозга сетчатая, выраженный периваскулярный, перицеллюлярный, периаксональный отек, отёк белого вещества; местами очень похоже на аксональные шары, но боюсь ошибиться с ДАП, т.к никаких нейроокрасок у нас нет. Родственники трубят тревогу, а я никак не могу закончить экспертизу, мучаюсь, боюсь пропустить травму, не дай Бог, ДАП, хотя склоняюсь к заболеванию, хотя ишемический инфаркт в данном случае тоже сомнителен. По препаратам выраженный атеросклероз сосудов, базиллярная артерия сужена на 40%. Смущает источник кровотечения в желудочки, его на вскрытии не нашли.