[arax473]

Всем доброго дня. Срочно нужна консультация и оценка заключения. г. А. нанес П., 34 года, один удар открытой ладони правой руки в область левой нижней губы, от которого П. спустя несколько секунд закачался начал оседать, и потерял сознание. Спустя 30-40 минут был доставлен самостоятельно в больницу в состоянии клинической смерти. После проведения успешных реанимационных мероприятий переведен в Отделение Реанимации и Анестезиологии. Смерть наступила через 62 часа в условиях ОРИТ , куда П. был переведен после операции (фрезевые поисковые отверстия).
При первичном исследовании трупа (заключение № 224 .) установлены:
Наружное Исследование: 1. В правой лобно-височной области продольная линейная рана, длиной 7,5см ушита 7-ю узловыми лавсановами швами; 2. В левой лобно-височной области, аналогичная длиной 6,6см, ушитая 6-ю узловыми лавсановыми швами; 3. В межбровной области 2-е крупно-точечные ссадины, на расстоянии 0,5см друг от друга; 4. У левого угла рта, на щеке поперечный фиолетовый кровоподтек 3х1см; 5. На слизистой верхней губы слева грязно-буроватый кровоподтек 1,5х0,4см; 6. На слизистой нижней губы справа ссадина 0,8х0,2см с темно-красным отеком по периферии; 7. На слизистой нижней губы слева грязно-красноватый кровоподтек 1,5х0,5см; 8. На передней-наружной поверхности правого плеча в нижней трети полосовидные кровоподтеки на площади 11х5,5см с шириной полос до 0,5см; 9. В области внутренней лодыжки левой голени ссадина 1,3х1,2см под корочкой на уровне кожи; 10. На передней поверхности левого коленного сустава 3-и ссадины размерами 0,8х0,2см, 0,5х0,3см и 0,8х0,1см под темно красными корочками на уровне кожи; 12. В области локтевого сгиба на передней поверхности левого плеча точечные ссадины под корочками на уровне кожи;
Внутреннее исследование: 1. По верхнему краю чешуи левой височной области дефект овальной формы 7,5х1,5см. края дефекта зазубрены. При глубокой отсепаровке кожного лоскута в проекции описанной (ссадины?) кровоизлияний не обнаружено; 2. Твердая мозговая оболочка (ТМО) бледно-серого цвета, тусклого вида; 3. На левой боковой поверхности левого полушария щелевидное повреждение этой оболочки длиной 2,5см с помарками крови по наружной поверхности; 4. По наружной поверхности в проекции центральной извилины аналогичные щелевидные повреждения; 5. По ходу сосудов мягкой мозговой оболочки (ММО) темно-красные кровоизлияния; 6. Под мягкой мозговой оболочкой (ММО) на основании мозга и на полюсах височных долей, сочные темно-красные кровоизлияния в виде пленок, толщиной до 0,1-0,2см; 7. Ткань мозга отечна, при подрезывании раздавливаются под собственной тяжестью; 8. В боковых желудочках мозга жидкая темная кровь; 9. Ткань мозга дряблая, беловатого цвета. На поверхности разрезов появляются точечные размазывающиеся капельки крови; 10. На уровне миндалин мозжечка под мягкой мозговой оболочкой пленчатые кровоизлияния; 11. Под ММО в проекции сосудов основания мозга пленчатые кровоизлияния, распространяющиеся по центральным извилинам; 12. Кровоизлияния наиболее выражены в области велизиева круга, центральных борозд и височных долей. При вскрытии полости черепа обнаружены обширные кровоизлияния под мягкой мозговой оболочкой основания и полюсов височных долей, наличие жидкой крови в боковых желудочках мозга, наличие кровоизлияния под мягкой мозговой оболочкой в области миндалин мозжечка. В сочетании с наружными повреждениями внутричерепные кровоизлияния расценены как закрытая черепно-мозговая травма. Повреждения расценены как полученные от действия тупых твердых предметов, при ударном воздействии в область лица с распространением ударной волны по базальным отделам головного мозга незадолго до поступления РКБ.
Судебно-Медицинский Диагноз: Травматическое базальное субарахноидальное кровоизлияние. Кровоподтеки верхней и нижней губы, ссадины лица, левого коленного сустава, внутренней лодыжки левой голени. Отек и набухание головного мозга. Состояние после трепанации черепа справа и слева, после интубации, катеризации левой подключичной вены. Следы медицинских иньекций верхних конечностей, левого бедра. Отек легких.
При гистологическом исследовании заключение № 324. в 3-х фрагментах базальной поверхности больших полушарий и 1-м фрагменте мозжечка мягкая мозговая оболочка утолщена, разрыхлена, очагово инфильтрирована склеенными и распадающимися эритроцитами, среди них глыбки бурого цвета, нити фибрина, единичные лейкоциты и макрофаги. Сосудов мягкой мозговой оболочки большое количество, разного калибра с утолщенными, фиброзированными отечными стенками. Периваскулярно – очаговая круглоклеточная инфильтрация. Сосуды оболочки полнокровны, в них – склеивание эритроцитов, местами повышенное число клеток белой крови, лейкостазы, фибрин смешанные тромбы. В одном из фрагментов, в краевых отделах коры – обилие гематоксилиновых шаров. В ткани мозга больших полушарий и мозжечка – выраженный отек с расширением периваскулярных и перицеллюлярных пространств, очаговое кровенаполнение сосудов. Стенки сосудов отечны, фиброзированы, явления капиллярофиброза. Периваскулярно – отложение глыбок бурого цвета и полиферация клеток глии.

Судебно-Медицинский Диагноз: В трех фрагментах базальной поверхности больших полушарий и фрагменте мозжечка – очаговые местами пропитывающие субарахноидальные кровоизлияния с нерезкими воспалительно-пролиферативными изменениями в окружающей ткани. Выраженный отек, очаговое полнокровие и дистрофические изменения в ткани мозга, утолщение и фиброз стенок сосудов (морфологические признаки хронической гипоксии мозга).

При гистологическом исследовании заключение №102.
Головной мозг /4к,8ст,27ср/: очаговые и диффузные кровоизлияния в мягкую мозговую оболочку базальной поверхности полушария, мозжечка, состоящее из зернистых и гемолизированных буровато-оранжевых эритроцитов, среди которых нити и ткани фибрина, клетки белой крови диффузно рыхло и в виде очаговых скоплений, буро-черные глыбки, выраженное полнокровие, парез и тромбоз сосудов в оболочке в просветах агрегация и стазы эритроцитов и лейкоцитов, массы фибрина; утолщение и фиброз стенок отдельных сосудов; в мягкой оболочке по базальной поверхности повышенное количество мелких сосудов, тесно расположенных, резко полнокровных. Во всех отделах мозга выражен отек периваскулярный и перицеллюлярный, дистрофия нейроцитов, неравномерное кровенаполнение сосудов, с парезом и тромбозом венул и вен, диапедезными кровоизлияниями, стенки сосудов резко отечные, с плазматическим пропитыванием. Периваскулярно и в белом веществе выражена пролиферация клеток глии, скопления глыбок желто-бурого пигмента, гематоксилиновых шаров. Утолщение и фиброз мягкой оболочки, фиброз стенок отдельных сосудов.

Судебно-Медицинский Диагноз—В области базальной поверхности больших полушарий и мозжечка очаговые и диффузные субарахноидальные кровоизлияния в стадии умеренно выраженного реактивного воспаления. Неравномерное кровенаполнение вещества и оболочек головного мозга, с парезом и тромбозом сосудов, периваскулярными кровоизлияниями. Выраженный отек вещества и оболочек мозга. Фиброз мягкой оболочки, ангиоматоз и фиброз отдельных сосудов, признаки хронической гипоксии мозга.