[advokat23]

Уважаемые эксперты! Помогите разобраться в ситуации. Судебно-медицинский эксперт из протокола операции видит только сведения о проникающем характере ранения брюшной стенки, а противоречащие этим сведениям данные о не проникающем характере, не замечает. Картина следующая.
Пациент поступил в больницу с колото-резанным ранением передней брюшной стенки. При первичном осмотре установлено следующее.
В правой мезогастрии по окологрудинной линии ниже уровня пупочного кольца 10см определяется поперечная колото-резанная рана до 2 см в длину с ровными краями без признаков воспаления, умеренного кровотечения. Зондом определяется раневой канал до 15 см параллельно передней брюшной стенки, вверх и медиально. Живот не вздут, правая половина отстает в акте дыхания, болезнен в области раны, в остальных отделах безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Желчный пузырь, печень, селезенка, почки не пальпируются. Аускультативно выслушивается активная перистальтика. Стула не было.
Клинический диагноз при поступлении:
Основной: S318 Открытая рана другой и неуточненной части живота
Непроникающее колото-резаннное ранение передней брюшной стенки.Гематома передней брюшной стенки.

Пациенту проведена диагностическая лапароскопия:

ОПИСАНИЕ:

Под интубационным наркозом после трекхкратной обработки операционного поля йодопироном в брюшную полость введена оптическая система. Под париетальной брюшиной в проекции ранения определяется повреждение брюшины длиной до 2см, имбибиция брюшины. При ревизии доступных осмотру органов брюшной полости (большого сальника, петель тонкого кишечника, слепой кишки, печени, париетальной брюшины) повреждений не выявлено, крови в брюшной полости нет. Послойно швы на ранение и рану от лапароскопических проколов. Йодопирон. Асептическая повязка.В правой мезогастрии по окологрудинной линии ниже уровня пупочного кольца 10см определяется поперечная колото-резанная рана до 2 см в длину с ровными краями без признаков воспаления, умеренного кровотечения. Зондом определяется раневой канал до 15 см паралельно передней брюшной стенки, вверх и медиально,с повреждением правой прямой мышцы живота, левой-тупо заканчивается в тоще мышечных волокон, не проникает в брюшную полость. Умеренное кровотечение, Рана обработана 3% раствором перекиси водорода. Наложены швы на поврежденные мышцы. Кожа вокруг раны обработана 1% водным раствором йодопирона, дренирование раны. Наложена асептическая повязка. Общий объем кровопотерь: 200 мл.

Хирургом поставлен диагноз: Проникающее колото-резаннное ранение передней брюшной стенки.Гематома передней брюшной стенки.

Таким образом, описание: "Под париетальной брюшиной в проекции ранения определяется повреждение брюшины длиной до 2см, имбибиция брюшины." свидетельсвует о проникающем характере ранения, а описание: "При ревизии доступных осмотру органов брюшной полости (большого сальника, петель тонкого кишечника, слепой кишки, печени, париетальной брюшины) повреждений не выявлено, крови в брюшной полости нет." и описание: "Зондом определяется раневой канал до 15 см паралельно передней брюшной стенки, вверх и медиально,с повреждением правой прямой мышцы живота, левой-тупо заканчивается в тоще мышечных волокон, не проникает в брюшную полость." свидетельствует о не проникающем характере ранения.
Судебно-медицинский эксперт учитывает только сведения, свидетельствующие о проникающем характере ранения.
Помогите установить истину. Можно ли сейчас с помощью каких-либо методов диагностики установить имело ли место проникающее ранение или нет? Сделали бы Вы вывод о тяжком вреде на основании имеющихся данных? Лично у меня большие сомнения в объективности проникающего характера ранения с учетом длины клинка ножа 8,5 см. и глубины раневого канала 15 см.