[Halumi]

Уважаемые эксперты. Нужна Ваша помощь в оценке макро и микроскопических изменений печени у пациента. Пациенту 50 лет. Длительно злоупотреблял алкоголем.(более 20 лет).
В настоящее время жалобы на резкую слабость, бессонницу, есть участки алопеции на лице, тестикулярная атрофия. Расширенные вены пищевода Iст. (до 0.2см). Эластометрия печени (F2 по Metavir)
Заключение по пункционной биопсия печени (14.06.2018) В препаратах выявляется трепан биоптат, который содержит четыре портальных тракта обычного размера, признаков цирроза печени нет. Строение долек сохранено. Балки сформированы гепатоцитами, толщина балки 1-2 гепатоцита, все они сходятся к центральным венам. Гепатоциты с признаками тяжелой вакуольной дистрофии, некоторые гепатоциты с признаками балонной дистрофии, также есть признаки внутриклеточного холестаза. В портальных трактах определяется умеренная лимфогистиоцитарная инфильтрация, признаков интерфейсного гепатита нет.
Морфологические изменения в печени соответствуют тяжелой вакуольной дистрофии, что может отражать токсическое поражение паренхимы.
Лапароскопия с биопсией печени (11.07.2018) При ревизии печень обычных размеров, не увеличена, паренхима несколько уплотнена. Селезенка не увеличена.
Взят образец 10x10 мм по краю 3 сегмента печени. Образец направлен в 2 лаборатории.
Результат 1 лаборатории: Признаки перипортального фиброза с формированием единичных септ, скупая перипортальная лимфоцитарная инфильтрация, единичный участок крупнокапельной жировой дистрофии гепатоцитов (1%). (F2 Metavir)
Результат 2 лаборатории: Ткань печени обычного строения.
Результат 3 (второе мнение): Общая архитектоника долек не нарушена. Сохраняется радиальное расположение балок по отношению к функциональным центрам. Имеется незначительное расширение пространств Диссе. В цитоплазме гепатоцитов очаговая мелкокапельная жировая дистрофия. По ходу портальных трактов умеренно выраженный фиброз. Очаговая лимфоцитарная инфильтрация.
В пределах исследованного материала признаки цирроза, как то: чередование участков некроза с узлами-регенератами, участки склероза - не определяются.
Заключение. Гистологическая картина соответствует гепатофиброзу, хроническому персистирующему гепатиту вне выраженного обострения.
Пересмотрел стекла. Участки стекол с окраской на ретикулин вызвали вопросы, особенно в сочетании с такой макроскопией. Возникла мысль о неполном септальном циррозе. Может быть патоморфологи что-то недосматривают?