[шахтер]

Впервые столкнулся с такой патологией как "диссекция внутренней сонной артерии" прошу высказать свое мнение о связи с травмой пострадавшей и степенью тяжести телесных повреждений.
Со слов пострадавшей изветно что 01.01.2019г. в кафе получила удары рками по голове и шее. Почувствовала себя плохо 04.01.19г. Со слов правоохранителей на лечении в травматологическом отделении не находилась.
"По справке видно, что гр. Г, 1987г.р. постелила травм.пункт 04.01.19г. установлен диагноз: Ушиб мягких тканей головы. ЗЧМТ сотрясение головного мозга?
Из истории болезна №1 видно, что : 5.01.19 в 22.40 госпитализирована в неврологическое отделение с диагнозом: ОНМК по ишемическому типу в бассейне правой СМА . Д/ врач: Жалобы на слабость в левых конечностях, общую слабость, головокружение. Анамнез заболевания: Находилась на стац. лечении в травм. отделении по поводу травмы шеи. Сегодня резко «отнялась» левая сторона. После КТ, направлена в н.о. Анамнез жизни: живет в удовлетворительных условиях. Общее состояние сред ней степени тяжести, пасивное, вынужденное. Телосложение: нормостеническое. Температура тела: 36.8 С, Сатурация 28%, АД 125/70, ЧДД 20, ЧСС 92уд. Кожные покровы: бледно-розовая, Кожа сухая. Слизистая ротовой полости: розовая. Подкожно-жировая клетчатка умеренно. Лимфатические узлы: не пальпируються. Костно-суставной мышечный аппарат: без изменений. Сердечно-сосудистая система: тоны глухие, ритмичные. Шумы: нет. Границы ОСТ: в пределах возрастной нормы. Дыхательная система: одышка отсутствует. Перкуторный звук ясный, легочной. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы отсутствуют. Грудная клетка б/болезненна. Пищеварительная система: Язык влажный, чистый. Живот не увеличен, при пальпации мягкий, безболезненный. Послеоперационные рубцы нет. Симптом раздражения брюшины нет. Печень по краю реберной дуги, б/болезненна, мягкая, поверхность гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не увеличена. Перестальтика не нарушена. Дефекация 1 раз в сутки/неделю, безболезненная, кал оформленный, коричневого цвета без примеси слизи и крови. Мочевыделительная система: Симптом поколачивания по пояснице: отрицательный. Мочеиспускание частое. Нервно-психический статус: без изменений. Диагноз: Тромбоз внутренней сонной артерии? КТ головного мозга, шеи без КУ № 156 от 05.01.19г. на имя гр.Г. Очагов патологической плотности в остальной паренхиме головного мозга и субтенториально не выявлено. Дифференцировка белого и серого вещества сохранена. Желудочки не расширены. Конвекситальные пространства не расширены. Субтенторально без особенностей. Глазницы без особенностей. Пневматизация сосцевидного отростка слева по смешаному типу с заполнением некоторых ячеек патологическим компонентом. Полиповидные утолщения слизистых обеих гайморовых пазух, плотностью до 30 ЕХ с цикличным контуром: слева в дне гайморовой пазухи. Высокоинтенсивный (пломбировочный) материал. Пневматизация остальных придаточных пазух носа удовлетворительная. На просматриваемых сканах шеи справа определяется повышение плотности субкраниальной внутренней сонной артерии- протяженностью до 32 мм (тромбоз?). Костно-деструктивных, травматических изменений не выявлено. Заключение: нельзя исключить тромбоз внутренней сонной артерии. Хронический левосторонний средний отит. Рекомендовано: МРТ ангиография головного мозга и шеи, консультация сосудистого хирурга, ЛОР. Врач-рентгенолог…. 6.01.19г. Невролог Жалобы на дифузную головную боль, отсутствие активных движений в левой руке и ноге. С анамнезом заболевания ознакомлена. В NS: возбуждена, на вопросы отвечает правильно по существу, инструкции выполняет правильно, язык медиально, активные движения в левых конечностях отсутствуют Сухожильные рефлексы торпидные с расширенных рефлексогенных зон, с-м Бабинского с 2х сторон. Менингиальных знаков нет. Чувствительных нарушений не показывает. Диагноз: ОНМК по ишемическому типу с глубоким левосторонним гемипарезом неуточненного генеза.Рек. КТ- томография. 6.02.19 Для дальнейшего лечения переведена с ГБ № 5 г. Н-ск для обследования и коррекции лечения.
Из истории болезни №2 Н-ской больницы « 06.01.19 г. в 17.00 час. Госпитализирована с диагнозом Инфаркт головного мозга ( 5.01.19 )в басейне правой СМА с левосторонним выраженным гемипарезом, вследствие острого тромбоза правой ВСА, диссекция правой ВСА. С-М Шерешевского –Тернера. 6.01.19 16.55 Деж. анестезиолог. Б-я доставлена СМП после КТ гол. мозга из ГБ № 1 с Ds: Ишемический инсульт с жалобами на гол. боли. Тошноту, слабость в лев. конечностях. Анамнез заб-я со слов б-й 1.01.19 г. была избита. 5.01.19 отметила ухудшение состояния- беспокояли головные боли, тошнота, рвота. Бригадой СМП доставлена в травм. Пункт ГКБ г. госпитализирована. Анамнез жизни- состоит на «Д» учете с Ds: С-м Шерешевского-Тернера. Об-но: состояние б-й средней степени тяжести. В сознании, контактна, ориентирована. Зрачки D=S. Кожные покровы и видимые слизистые физ. окраски. Отмечается асимметрия оскала слева, сглаживание левой носогубной складки, « парусение» левой щеки. Левосторонний гемипарез. Глотание и фонация не нарушены. Дыхание самостоятельное. ЧД-18 уд., сатурация-100 %. Аускультативно: везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120/85 мм.рт.ст.Р-100 уд. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика выслушивается. 6.01-07.01.19г. 17.00-08.00 Деж. анестезиолог. За время наблюдения состояние б-й ср. степени тяжести, устойчивое. Сохраняются жалобы на головную боль, слабостьв левой половине тела. t тела 37.2 С. Кожные покровы и видимые слизистые физ. окраски, чистые. РВД и гемодинамика клинически компенсирована. ЧДД-20 уд, сатурация-100 %. Аускультативно: везикулярное дыхание, поверхностью легких, хрипов нет. АД 110/70 мм, Р-81уд. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный по всех отделах при пальпации.Перистальтика выслушивается. Диурез- 800 мл. Продолжает получать лечение. 07.01.19 8.00 Совм. Осмотр зав ОАИТ. деж. анестизиолог. Состояние больной средней степени тяжести. В сознании, доступна продуктивному контакту. Эмоционально лабильна. Предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль. Левосторонний гемипарез. Отеков нет. T= 36.8 С. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета. ФВД и гемодинамика клинически компенсированы. АД=111/58 мм.рт.ст., ЧСС= 97 уд/мин, ЧДД= 19 в мин., сатурация=100%. Аускультативно: дыхание везикулярное, симметрично с обеих сторон. Тоны серца ритмичны, приглушены. Живот мягкий, б/б, перистальтика выслушивается. Мочеиспускание самостоятельное. Диурез достаточный. Питание per os. Терапия по листу ОАИТ. 08.01.19 8.00 Совм. Осмотр зав. ОАИТ. доц. Каф.. деж. анестезиолог. Состояние больной ближе к средней степени тяжести. Стабильное. В сознании, контактная, адекватная, эмоционально лабильная. Зрачки D=S. Левосторонний гемипарез. Жалобы на общую слабость, головную боль в затылочной области справа. Кожные покровы и видимые слизистые бледно розовые. t – N. ФВД и гемодинамика клинически компенсированы. Сатурация 96-100%. Аускультативно: дыхание везикулярное проводимо во всех отделах. Хрипов нет. АД 130/80 мм.рт.ст., Р-76 уд. Тони ритмичны, приглушены. Живот мягкий, перистальтика выслушивается. Питание per os. Мочеиспускание самостоятельное. Диурез достаточный. На КТ от 06.01.19 – КТ –признаки ишемического инсульта в БПСМП гемогенизия задней соединительной артерии справа. Терапия согласно листу назначений. Диагностическое отделение ( Мультиспиральная компьютерная томография) от 08.01.19 на гр.Г. Исследование затруднено за счет динамических артефактов. В лобно-теменной области правого полушария обнаруживается зона пониженной плотности, размерами –( 47х13х27мм)- (вероятно, ишемического характера). Дифференцировка серого и белого вещества сохранена. Срединные структуры без смещения. Базальные цистерны и борозды извилин умеренно выражены на всем протяжении. Полушария мозжечка без острой очаговой и инфильтративной патологии. Наблюдется гипотензия задней соединительной артерии справа. В костном окне острая травматическая патология не определяется. Пневматизация пирамид височных костей сохранена. Слуховые каналы свободлны. Отмечается кистозное образование в левой гайморовой пазухе, размерами- ( 21х22мм). Ретробульбарная клетчатка пределах нормы. Заключение: КТ- признаки ишемического инсульта в БПСМА. Гипогенезия задней соединительной артерии справа. Рекомендуется консультация невропатолога. Врач:... 8.01.19 УЗИ сосудов шеи Ход обеих ОСА относительно ровны. Ход обеих ВСА относительно ровны. КИМ не утолщены ( 0,6 мм), дифференсация по слоям сохранена. Кровоток по сонным артериям магистрального типа с обычными …Обе артерии обычного диаметра. Просвет вен свободен. Данных за патология сосудов шеи не выявлено. 09.01.18г. Ангиохирург - ДС (дуплексное сканирование): диссекция правой ВСА в 10-15 мм от устья с тромбозом артерии, который стенозирует просвет на 80-85%, дистальние ( интракраниально ) к/ток не лоцируется. ОСА и НСА интактны. Ds: Острый тромбоз правой ВСА. Диссекция правой ВСА. ОНМК в басейне правой СМА от 01.01.2019г. с левосторонним гемипарезом. Анти-фосфалипидный с-м? С-м MELAS? 9-10.01.2019 Деж. наблюд. деж. анес. Общее состояние ближе к средней степени тяжести, обусловлено данным заболеванием. Кожа и слизистые естественной окраски. В сознании, адекватна, D=S. Сохраняется левосторонний гемипарез. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичны. Живот мягкий, б/б. t – 36.9- 37 С, ЧДД- 16 уд, АД 130/70, сатурация-98%. Диурез 1л. 700. Стула не было. Лечение продолжается. 10.01.19 Больная прошла обследование: КТ, КТ ангиографию головного мозга, УЗДГ артерий шеи, осмотрена ангиохирургом, ангионеврологом. На фоне проведенного лечения состояние больной улучшилось. Наросла сила в левой руке, ноге. Уменьшился парез слева. Показатели гемодинамики стабильные. Выписана для дальнейшего лечения в н.о по м/жительства г.. диагноз: Инфаркт головного мозга ( 5.01.19 )в бассейне правой СМА с левосторонним выраженным гемипарезом, вследствие острого тромбоза правой ВСА, диссекция правой ВСА. С -М Шерешевского-Тернера…»
Из истории болезни № 3 видно «10.01.19 в 12.15 поступила в неврологическое отделение с диагнозом: ОНМК по ишемическому типу в бассейне правой СМА вследствие тромбоза ВСА. 10.01.19 г. Совместный осмотр с зав. отд. Жалобы: на общую слабость, снижение мышечной силы в левой руке и ноге. Больной себя считает с 01.01. 19, когда в результате драки получила удар в область шеи, через 4 дня появилась головная боль, тошнота. СП была доставлена в травм. Отд. г. затем переведена в н.о Н-ска с ДЗ: ОНМК, с 06.01.19 по настоящие время находилась на обследовании и лечении в г. Н-ске ГБ № 5 неврологического отделения. Соматический статус кожа и видимые слизистые обычной окраски, периферические л/у не увеличены. В легких без патологии. АД 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, б/б, в области левого предплечья отечность, болезненная при пальпации. NS Астенизирована, быстро истощаема, на вопросы отвечает по существу, критика снижена, движение глазных яблок в полном объеме, язык медиально, опущен левый угол рта, сухож. рефлексы с рук оживлены С больше Д, коленные высокие С больше Д, ахилловы Д=С. Сила в левых конечностях снижена до 3 балов. С-м Бабинского с 2х сторон. Менингиальных знаков нет. Чувств. нарушений не показывает. DS ОНМК по ишемическому типу, в басейне правой СМА с глубоким левосторонним гемипарезом вследствие тромбоза, диссекции лев. ВСА. 16.01.19 г. Окулист Среды в N. Гл. дно –дзн бледноваты, границы гл.-дзн четкие, резко сужены сосуды. DS: Ангиопатия ОИ.16.01.19 г. Улучшения после проведённой терапии не отмечает, удерживается слабость в левой руке, общая слабость. АД 130/80. Лечение продолжить. 21.01.19 Совмесный осмотр с зав. отд. За время проведенное в стационаре состояние улучшилось, головная боль регрессировала, соматически окрепла, наросла сила и объем движений в левой руке и ноге. Выписана на амбулаторное лечение у невролога по м/жительства.
Других мед.документов нет.