[Zима]

Возвращаюсь к пройденным пунктам! Вот такой случай разделил мнения экспертов бюро нашего.
В результате травмы у пострадавшего диагностирована закрытая травма органов грудной клетки. Диагноз клинический: ушиб легкого, субплевральный разрыв легкого.
По данным компьютерной томографии (КТ) в S6 правого легкого субплеврально обнаружены признаки разрывов легочной ткани с формированием воздушной полости, размером 10х12х3 мм а при контрольном исследовании через неделю – полость, субтотально заполненная жидкостью (кровью), размером 19х15х15 мм прилежащие к плевре. При этом:
· Целостность ребер и париетальной плевры не нарушена.
· Жидкости и газа в плевральных полостях не выявлено (гемо- и пневмоторакс отсутствуют).
· Какие-либо клинические признаки (боль в груди, одышка, кашель, кровохарканье) и соответствующие физикальные изменения у пострадавшего отсутствовали.
· Специализированного лечения (пункция, дренирование, интенсивная терапия) не проводилось.
· Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии без рекомендаций для амбулаторного наблюдения.

Тяжкий вред по п.5.1.1.10???

И тут возникли вопросы, разумеется, не нашли внятных ответов в литературе. Решили направить письмо в МЗ РФ для разъяснения. Вот проект:
П.5.1.1.10 и п.5.1.1.17 Порядка относит к тяжкому вреду здоровью «разрыв» анатомических образований грудной полости, органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вместе с тем, в Порядке отсутствует детализация данного понятия.
В связи с этим прошу разъяснить:
1. Что именно следует квалифицировать как разрыв анатомического образования, а именно какие должны быть размеры (сегмента органа, либо одной или нескольких долей), часть окружности полого органа, например, в процентном соотношении, и т.д.?
2. Является ли обязательным критерием для отнесения повреждения к «разрыву» нарушение целостности капсулы органа, висцеральной плевры? Может ли быть отнесен к «разрыву легкого» субплевральный разрыв паренхимы легкого (внутрилегочный разрыв), либо подкапсульный разрыв печени, селезенки с образованием травматической полости (гематомы, пневмоцеле) без повреждения висцеральной плевры, капсулы органа?
3. Должны ли быть повреждены все слои органа, а в случае повреждения полого образования – сообщение с просветом?
4. Каково значение клинической симптоматики и необходимости специализированного лечения?
Может быть, кто-то из уважаемых коллег здесь ответит. Важно мнение!
спасибо за внимание заранее