[denis]

Решил вынести на форум один случай 2-х летней давности. Актуальность уже прошла, но вопросы остались (у меня). На рецензию мне, как неонатологу перинатального центра, были представлены медицинские документы новорожденного из районной больницы. Это был первый случай, когда мне необходимо было дать оценку работе моих коллег. Дожили.

Доношенная девочка от 3 беременности у женщины 28 лет с отягощенным акушерским анамнезом - 2 м/а, состояла на учете в женской консультации с 34-35 недель. Водянка беременных, анемия, употребление алкоголя, курение. Роды 2 срочные в головном предлежании, быстрые. Родилась живая девочка вес 3500, длина 50см. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Состояние в роддоме расценивалось как удовлетворительное. На грудном вскармливании с 1-х суток. Общий анализ крови на 2-е сутки без особенностей. Были сделаны прививки против гепатита B, и БЦЖ. Была выписана домой в удовлетворительном состоянии на 6-е сутки.
На следующее утро ребенок был найден "мертвым в кроватке". Смерть констатирована фельдшером на дому. Реанимационные мероприятия не проводились. Конечно, везде описывается и неблагоприятное социальное окружение.

Было проведено судебно - медицинское исследование трупа и патогистологическое исследование.
При макроскопическом описании внешних повреждений нет. Полнокровие внутренних органов, легкие увеличены в размерах, вздуты с участками уплотнения, полнокровные, вишнево - цианотичного цвета. Других патологических изменений внутренних органов не описано, поэтому не останавливаюсь.
Заключение: смерть ребенка наступила вследствие заболевания - пневмонии.

При патогистологическом исследовании:
Легкие: дисателектазы, полнокровие сосудов, очагово-диффузные кровоизлияния в просвет альвеол и строму. Данных за пневмонию в пределах препарата не выявлено. Отек мозга в сочетании с очаговыми и периваскулярными кровоизлияниями. Акцидентальная трансформация тимуса 2 фаза. Далее следовало заключение РДС.

Единственное, что я мог сказать по представленным документам, что смерть ребенка наступила остро от дыхательной недостаточности. А причина? Достаточно ли обосновано заключение? Какие исследования необходимо было провести? Как сформулировать заключение, если все иследования остановились на данном этапе?

Ребенок так и прошел с диагнозом пневмония, под слабые возражения педиатров, которые не видели ребенка больным за 18 часов до смерти. По врачебному наблюдению ребенка и ведению медицинской документации у меня замечаний не возникло.

Денис.