[боцман]

Мужчине 45 лет, стоял на учете по ГБ, аллергологический анамнез без особенностей. После удаления 8-го зуба на нижней челюсти справа по поводу периодонтита, в течение 3-х дней развилась асимметрия лица справа за счет припухлости поднижнечелюстной области и шеи справа. При пальпации плотная болезненная припухлость округлой формы без четких границ. Рот практически не открывается. Температура тела 38.6 град. Ц. АД 120/80. Хирург при «поддержке» стоматолога выставляет диагноз «Состояние после удаления 8-го зуба на нижней челюсти справа. Заглоточный абсцесс справа. Флегмона нижней челюсти справа» и решается пойти на вскрытие гнойника. Обезболивание – внутривенным наркозом (Диприван 200 мг). Риск анестезии II «э».

На начало наркоза АД 115/70, во время операции производится пункция в центре инфильтрата, гноя не получено. Разрез кожи, ревизия мягких тканей, гноя не получено, дренирование раны марлевым тампоном. Через 2 минуты после окончания операции (по объяснению хирурга и анестезиолога), при попытке вывести из наркоза – остановка сердечной деятельности. Начаты реанимационные мероприятия. Попытка интубировать неудачная из-за отечности ротоглотки. Устанавливают трахеостому. Неоднократно производится дефибриляция. В течение 2-х часов интенсивной терапии положительного эффекта нет. Констатирована смерть. Диагноз заключительный: «Состояние после удаления 8-го зуба на нижней челюсти справа. Заглоточный абсцесс справа. Флегмона нижней челюсти справа. Сепсис. Анафилактический шок».

На вскрытии конъюнктивы век и слизистая оболочка полости рта без кровоизлияний. Мягкие ткани шеи и правой подчелюстной области припухшие. В заглоточной области гнойно-некротическое изменение тканей без полости (абсцесса). На надгортаннике отслойка эпидермиса в виде пузыря, заполненного желтоватой массой типа фибрина. Аналогичные пузыри в области глотки и верхней части гортани справа. Голосовая щель разомкнута, голосовые связки отечны. Кровоизлияний под легочную плевру и наружную оболочку сердца нет. Мышца сердца неравномерного кровенаполнения. Аорта и коронарные артерии с умеренным количеством атеросклеротических бляшек, режущихся без хруста. Почки, печень – полнокровие. Кровь в трупе жидкая.
Гистологически – Гнойное воспаление (флегмона) фиброзно-мышечной клетчатки заглоточной области с крайне выраженным субэпителиальным отеком стромы; Острая субплевральная эмфизема легких, нерезко выраженный альвеолярный отек ткани с макрофагальным компанентом, неравномерное полнокровие с лейкоцитозом в сосудах, слабо выраженный бронхоспазм с картиной серозного бронхита. Паретическое венозное полнокровие миокарда со стазом эритроцитов в капиллярах, региональный артериолоспазм, очаги волнообразной деформации кардиомиоцитов, нестенозирующий липосклероз коронарных артерий, мелкоочаговый сетчатый миокардиосклероз с перифокальной гипертрофией кардиомиоцитов. Надпочечники – просветление цитоплазмы коркового вещества, сетчатая зона с бледно базофильной цитоплазмой.



Хотелось бы узнать ваше мнение о непосредственной причине смерти, её патогенезе с вашей точки зрения?
Есть ли информация как часто (в процентном отношении) умирают пациенты при подобного рода операциях и каковы наиболее часто встречающиеся при этом осложнения?