[svetlanna]

Здравствуйте,уважаемые коллеги. Хотелось бы услышать ваше мнение по данному случаю:

Из направления следует:5.10.2007.г. около 23 часов военнослужащий л-т хххх возвращаясь от матери домой,споткнулся об торчащий из земли бордюр (хорошее описание) и упал,ударившись при этом затылком о бордюр.Потерял сознание,а когда очнулся.был госпитализирован по экстренным показаниям в неврологическое отделение ЦРБ.
Представлена медкарта №...на имя....откуда следут,что 6.10.2007.г. в 21.30 он был госпитализирован в неврологическое отделение ЦРБ с диагнозом:"Острая спинальная травма.Ушиб спинного мозга с нижней параплегией".В представленной медкарте есть заключение спиральной компьютерной томографии от 6.10.2007.:на серии КТ шагом 0,5 см определяется:нарушение целостности позвонков и ребер Т9-L1 уровня не выявлено,очагов патологической плотности,объемных образований спинного мозга не выявлено.Заключение:органической патологии не выявлено.
6.10.2007.г.в 18.40 осмотрен нейрохирургом:
на момент осмотра больной жалоб не предъявляет.Со слов больного вчера,около 23 часов упал с высоты собственного роста,ударился затылком о дерево,на короткое время"отключился".Когда пришел в себя почувствовал онемение в ногах ниже бедер,не мог двигать ногами.Сегодня утром заметил восстановление чувствительности в ногах около 15-17 часов появились движения в ногах.Объективно:сознание ясное,ориентирован,доступен продуктивному речевому контакту.Функции черепно-мозговых нервов не нарушены,менингеальные знаки отрицательные,активные движения в руках-в полном объеме,мышечная сила в ногах D=S=4-5 баллов.Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено.Коленные и ахилловы рефлексы вялые,D=S. Патологических стопных рефлексов нет.Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.Функции тазовых органов сознанием контролирует. Местно-следов ушибов,ссадин на туловище нет.Пальпаторно-легкая болезненность паравертебрально на уровне Т11-Т12 с двух сторон.Заключение:больной в нейрохирургическом лечении не нуждается,лечение под наблюдением невропатолога.
6.10.2007г.произведена рентгенография ГОП и ПОП в 2-х проекциях.Заключение:На боковой рентгенограмме ГОП определяется незначительное смещение высоты передн.отделов Т7 на 3-4 мм.с его мало выраженной клиновидной деформацией( для дифф.диагноза компрессионного перелома от последствий остеохондропатии необходимо представить флюорограмму или Rg ГОП за прошлые года для сравнения) Нарушения целостности поясничных позвонков не определяется.
8.10.2007г.осмотрен невропатологом в отделении:зрачки D=S,фотореакция живая,движения глазных яблок в полном объеме,конвергенция содружественная.Менингеальных знаков нет. СПР S=D,живые,ахилловы несколько снижены,брюшинные D=S,патологических рефлексов нет.Активные движения в конечностях сохранены,мышечная сила в ногах снижена-4 балла.при нагрузке на пирамиды-легкая дрожь в коленках.Д-з: Острая спинальная травма.Сотрясение спинного мозга.
10.10.2007г.дневник: ахилловы СПР D=S,снижены, в позе Ромберга легкое пошатывание.
12.10.2007г.:неврологический статус прежний.
17.10.2007г.общее состояние удовлетворительное,жалоб не предъявляет.ЧМН в норме,менингеальных знаков нет. СПР D=S.Лечение закончил,выписан по просьбе.даны рекомендации.С 18.10 приступить к воинской службе.
Заключительный клин.диагноз:Острая спинальная травма.Сотрясение спинного мозга.

С рентгенограммами я завтра разберусь,меня интересует ваше мнение по поводу травмы спинного мозга.
Заранее благодарна.Svetlanna

Сообщение отредактировал svetlanna - 18.10.2007 - 15:22