[Торн]

Уважаемые коллеги!
Предполагаю,что у всех в практике встречались случаи,когда хирурги,идя на трепанацию черепа и,не найдя гематомы,обосновывают свое оперативное вмешательство наличием внутричерепной гидромы (грешен,сам в свое время делал также,будучи травматологом).
Представляю на Ваше рассмотрение экспертизу по материалам дела.
(просьба не заморачиваться по поводу отдельных деталей,есть то,что имеем,других данных нет и не будет):

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА
Из постановления известно, что гр Х. пострадал в результате ДТП 5. 10. 08. Около 13. 40.
ДАННЫЕ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ
Гр. Х. доставлен «СП» в травм. отделение ГБ 5. 10. 06. В 14. 00. Жалобы на больв области правой ключицы, наличие ран на голове. Терял сознание. Состояние средней тяжести. Пульс 90 в мин. АД – 160 на 80 мм РТ ст. Заторможен, путается в датах, менингеальных знаков нет. Стоять не может. В височной области справа рана 4х0, 5 см с неровными краями, кровоточит, дно раны – апоневроз. В области наружного угла левого глаза 2 поверхностные раны 1х0, 3 смс неровными краями, на подбородке рана0, 3х0, 2 см с неровными краями. В области правой ключицы отек, деформация. Д – з: СГМ, перелом правой ключицы со смещением, ушибленные раны правой височной области, подбородка, левого глаза. ПХО раны височной области справа.
На Р – грамме черепа костных повреждений нет. На Р – грамме правого плечевого суства – перелом правой ключицы со смещением.
06. 10. 06. Состояние удовлетворительное, жалобы на боль в области ключицы, перевязка. Окулист: левый глаз – кровоизлияния под кожу век, оек век, в области наружного угла мацерация кожи. ДЗН бледно – розовый, границы четкие, сосуды сужены, извитые. Д – з: ушиб век, травматическая ангиопатия сетчатки.
9. 10. 06. Невролог: жалобы на головные боли. Выраженная ретроградная амнезия. Астеничен. Легкая анизокория. Зрачки с живой реакцией на свет. Корнеальные и сухожильные рефлексы одинаковые живые. Глазолицевой феномен отрицательный. Чувуствительных расстройств нет. Менингеальных знаков нет. Д – з: ушиб головного мозга.
9. 10. 06. Состоян6ие средней тяжести. Ретроградная амнезия, не помнит число и месяц. ЭХО – скопия головного мозга. Справа – 76, 0, слева – 73, 6.
10. 10 06. Терапевт: жалобы на больв грудной клетке при дыхании, повороте. Пульс 96, АД - 120.\80 мм РТ ст.
12. 10. 06. Повторная эхоскопия: справа – 80, слева 78 мм. Переведен в областную б – цу.
Из представленной мед. карты ХХХХ известно, что гр. Х поступил в нейрохирургическое отделение 12. 10. 06. В 15. 15 с жалобами на головную боль, тошноту, общую слабость. Состояние тяжелое. Сознание нарушено до оглушенности. Кожные покровы бледноватые. Пульс 80 уд в мин. Менингеальных знаков нет, зрачки одинаковые, движения глазных яблок в полном объеме. Сглажена лева носогубная складка, язык по средней линии, нистагм горизонтальный, сухожильные рефлексы справа меньше, чем слева. Патологических нет. Тремор кистей, век, гипергидроз ладоней. В области правой ключицы деформация, кровоподтек. Д – з: ЗЧМТ, субдуральная гематома правой лобно – височной области, закрытый перелом правой ключицы.
КТ: на серии КТ – мв лобно – височной области справа а также в лобной области слева с распространением в межполушарную щельопределяются 2 зоны серповидной формы плотностью 10 – 20 НУ, прилежащие к своду черепа, четко ограниченной от мозговой ткани, справа толщиной до 6 мм протяженностью а аксиальной плоскости до 100 мм, слева толщиной до 4 мм, протяженностью в аксиальной плоскости до 40 мм, прилежащая мозговая ткань поддавлена, срединные структуры смещены влево на 1 – 2 мм. Базальные и околостволовые цистрены не изменены. В мозговой ткани очагов патологической плотности и зон патологического накопления контраста в ней не выявлено. Желудочковая система не деформирована. Размер боковых желудочков справа и слева 8 мм, 3 – 4 желудочки не изменены. Кости черепа без патологии. В правой теменно – затылочной области подапоневротическая гематома. Заключение: субдуральные гематомы правой лобно – височной и левой лобной областей.
12. 10. 06. Операция: наложение фрезевого отверстия в правой лобно – височной области, удаление субдуральной гидромы. Линейный разрез в правой лобно – височнгой области. ТМО синюшная, не пульсирует, вскрыта крестообразно. Под большим давлением (высота струи 20 см) выделилось около 50 мл желтоватого ликвора. Мозг начал пульсировать. ТМО не ушивалась. Дренаж субдурально.
13. 10. 06. Состояние тяжелое сознание ясное, менингеальных знаков нет. Переведен в травм. Отделение. 24. 10. 06. Произведен остеосинтез правой ключицы. 3. 11. 06. В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное долечивание.

ВЫВОДЫ

1) У гр. Х устанавливаются повреждения:
• Подапоневротическая гематома правой теменно – затылочной области;
• Травматическая гидрома в лобно височной области справа, в лобной области слева (по данным томограмм и протокола операции)
• Перелом правой ключицы со смещением на основании данных Р – грамм.
2) Морфологические особенности выше указанных повреждений, возможность проведения ПХО ран не исключают вероятности их образования 5. 10. 06. В комплексе одной травмы в результате ДТП от удара выступающими частями транспортного средства.
3) Учитывая единые обстоятельства дела о происхождении всех повреждений в комплексе одной травмы в результате ДТП тяжесть вреда здоровью целесообразно установить по ведущему повреждению, которым является травматическая гидрома в лобно – височной области справа, в лобной области слева. Указанное повреждение явилось опасным для жизни, поэтому относится к ТЯЖКОМУ вреду здоровью.
СМЭ ХХХХХ


ПРЕДЛАГАЕТСЯ ОБСУДИТЬ:
1.Правильность установления основного повреждения-внутричерепная гидрома;
2.Оценить степень вреда здоровью в данном конкретном случае и рассмотреть гипотетические варианты развития событий.
3.Выработать,по-возможности,единый подход к аналогичным ситуациям и покончить с "гидрой травмататологизма"!

С уважением,Торн...