[NSUR]

Здравствуйте, коллеги.
Хотелось бы узнать вашего мнения по поводу избитого до дыр вопроса – прямой причинной связи ТЭЛА с травмой.
Многие участники форума уже неоднократно высказывали своё мнение - но единой концепции так и нет. Однако все согласны с тем, что когда имеется заболевание связанное с образованием тромбов, либо заболевание утяжеляющее клиническое течение травмы выстроить причинную связь ТЭЛА с травмой значительно труднее.
Привожу ситуацию, возникшую после вскрытия больной из стационара (находилась на лечении в течение 12 дней после ДТП). «Тучной» женщине (ожирение 3 ст.) 46 лет , после выставления клин диагноза – закрытого оскольчатого перелома обеих костей голени, назначается лечение, в том числе гепаринотерапия (3 дня), склелетное вытяжение… На фоне стабильной гемодинамики и удовлетворительного общего состояния на 12й день возникает резкое ухудшение общего самочувствия и в течении 6 часов - смерть. Посмертный диагноз: ТЭЛА на фоне закрытого оскольчатого перелома обеих костей голени; ИБС, острый инфаркт миокарда, задней стенки (острейшая стадия), кардиогенный шок 2-3 ст; Ожирение 3 ст.
На ЭКГ в последние часы жизни: синусовая тахикардия, острый инфаркт задней стенки, блокада ПНПГ, признаки острого легочного сердца. После консультации с главным кардиологом: ИБС, острый инфаркт миокарда, задней стенки (острейшая стадия), кардиогенный шок 2-3 ст.
На вскрытии: тромб в виде небольшого диаметра нитеобразных тяжей красного цвета, желеобразной консистенции в средних и мелких ветвях, отек легких, кровоизлияний в паренхиме и под плеврой не имеется, крупные сосуды легких и правые отделы сердца «чистые», конечность в области переломов и бедро на протяжении изшинковал – в венах тромба не обнаружил, миокард – выраженное неравномерность кровенаполнения да и только.
Гистологию еще в работе, по телефону гистолог отвечает – имеется выраженная ишемия в одном из препаратов (задняя стенка миокарда), делает дополнительные срезы; по поводу возраста тромба пока что вразумительно не отвечает.
Прошу высказаться по поводу ТЭЛА и ОИМ, их конкурирующем течении. На что в данном случае необходимо обратить внимание при выставлении причины смерти, и собственно есть ли здесь прямая причинная связь ТЭЛА и травмы.