[Alexei636]

Уважаемые доктора, прошу Вас помочь с оценкой прерванной мех.асфиксии.
Было проведено медицинское обследование девушки 19 лет, которую за 3 дня до обследования пытались удушить: сдавливая органы шеи руками. При этом потерпевшая кратковременно теряла сознание. После случившегося у свидетельствуемой появилась боль в горле, головная боль. За мед.помощью не обращалась. При обследовании - "жалобы на слабую боль в горле. Объективно: На лице множественные мелкоточечные (петехиальные) кровоизлияния багрово-коричневого цвета. Кровоизлияние в белочную оболочку левого глаза по нижнему краю, округлой формы, тёмно-красного цвета, диаметром 0,6см. Точечные кровоизлияния (3) в конъюнктиву нижнего века правого глаза, тёмно-красного цвета. На слизистой полости рта каких-либо видимых повреждений не обнаружено. Каких-либо других видимых телесных повреждений не предъявлено". Каких-либо видимых повреждений на шеи не обнаружено.
Как квалифицировать кровоизлияния на лице, можно ли их связать с событиями указанными свидетельствуемой????
стаж работы почти 3 года, в практике первый случай. заране благодарю

[FILIN]

Уважаемый Alexei636.
Встречается такое, хотя и не часто.
В данном случае у пострадашей имеются признаки перенесенного острого нарушения кровообращения в системе верхней полой вены, что является объективным показателем перенесенного асфиктического состояния при сдавлении шеи.
С квалификацией степени вреда - определенные сложности.
Пункт "Критериев" 6.2.10 допускает разные толкования.
1. Перенесенная асфиксия всегда тяжкий вред.
2. Перенесенная асфиксия - тяжкий вред, только если развились угрожающие для жизни состояния указанные в пп. 6.21-6.2.8 ( в Вашем случае этого нет).
Как этот пункт толкуется в Вашем Бюро - лучше узнайте у зав. отделом по исследованию живых лиц.

[Alexei636]

в системе верхней полой вены, что является объективным показателем перенесенного асфиктического состояния при сдавлении шеи.

а не могут ли подобные проявления появиться, к примеру, на горшок не удачно сходила, перетужилась(прошу пращение за сравнение), и т.п., вроде глупо, но почему нет, точки приложения в области шеи нет, точне она не обнаружена. (можно конечно попробовать шею вскрыти , но боюсь потерпевшая будет против )

[Торн]

Ув. Alexei636'.
Выше указанное Вами являются видовыми признаками механической асфиксии и оценке на подлежат. Оценивайте общее состояние (асфиктическое). Нет угрожающих жизни явлений - без вреда или по длительности расстройства здоровью.
В данном случае угрожащих состояний для жизни нет, нет тяжкого вреда.

[FILIN]

вроде глупо, но почему нет

"Нет" потому что даже при заболеваниях крови или сосудистой стенки такой картины только на лице не будет.

[Доктор Немо]

Уважаемые доктора, прошу Вас помочь с оценкой прерванной мех.асфиксии.

Послушайте совета FILIN, на мой взгляд, он дал Вам весьма квалифицированный ответ.
Описанные множественные мелкоточечные (петехиальные) кровоизлияния багрово-коричневого цвета распологающиеся на лице, кровоизлияние в белочную оболочку левого глаза по нижнему краю, округлой формы, тёмно-красного цвета, диаметром 0,6см, точечные кровоизлияния тёмно-красного цвета в конъюнктиву нижнего века правого глаза, - всё это так называемые общеафиксические признаки. Боль в горле, головная боль - достаточно характерные признаки, остающиеся после сдавления органокоплекса шеи.
Имеет смысл спросить, были ли непроизвольные мочеиспускание и дефекация (потерпевшая про это могла из чувства стыда и не рассказать) - это покажет длительность и глубину имевшегося расстройсво дыхания.
Повреждений (видимых) на шее может и не быть, всё зависит от способа удушения.
P.S. При натуживании в туалете глазки выскакивают преимуществено в фольклоре .
С уважением, Доктор Немо

[Gladius]

считаю, что в данном случае необходимо расценивать по длительности расстройства здоровья

[Alexei636]

"P.S. При натуживании в туалете глазки выскакивают преимуществено в фольклоре ."
Согласен, просто терзали разные сомнения.
В пятницу будет повторный приём, можно ещё на шее чего-нибудь поискать, вдруг проявится.
Я спрашивал у рентгенолога ЦРБ, о возможности проведения рентгенологического исследования гортани, сказал, что на их аппарате это не увидим. ЛОР-врача в местной ЦРБ нет.
Сама потерпевшая адекватна, каких-либо органичеких поражений ГМ не заметно, и т.к. за мед. помощью не обращалась, то следовательно и небыло растройства здоровья?

[ахмед]

Присоединяюсь к выше сказанному, а именно имела место асфиксия, но без угрожающих для жизни явлений! Если у неё нет расстройства здоровья значит выходит без вреда её состояние.

[Fisher]

Присоединяюсь к обсуждению темы, только по причине того, что хотелось бы поделиться своим опытом. Выше сказано много и квалифицированно, а мой опыт возможно вам поможет. Было несколько случаев, идентичных вашему. Я указывал, что данные повреждения образовались в результате асфиксии от сдавления органов шеи, однако, каких-либо объективных экспертных признаков, указывающих на угрожающие жизни состояния при их причинении, не установлено. В разделе повреждений указывал, что имеются кровоизлияния и кровоподтеки на шее (подробно не помню), которые относятся к категории повреждений, не причинивших вреда здоровью. Тем более, каких-либо повреждений со стороны органов шеи вы не установили, что могло бы повлиять на степень тяжести.
Выше сказано много и квалифицированно, а мой опыт возможно вам поможет.
Удачи!

[Валерьич]

имеются кровоизлияния и кровоподтеки на шее (подробно не помню), которые относятся к категории повреждений, не причинивших вреда здоровью

Так недолго начать и странгуляционную борозду при завершённой асфиксии по степени вреда здоровью оценивать. Тогда бы уж хоть добавили, что кровоподтёки на шее "сами по себе" относятся к повреждениям, не причиняющим вреда здоровью человека.

[Fisher]

Валерьич, спасибо! Пропустил, но думаю, что смысл понятен.

[FILIN]

Коллеги.
Не о том разговор пошел.
Уважаемый Валерьич лучше бы поделился, как у них в Бюро толкуют этот пункт Правил.

[Валерьич]

Уважаемый Валерьич лучше бы поделился, как у них в Бюро толкуют этот пункт Правил.

Насколько мне известно, толкуют так, как написано в комментариях к 194н:

Для отнесения того или иного вида повреждений, вызванных внешними физическими повреждающими факторами, к вреду здоровья, опасному для жизни человека, необходимо: а) изначально установить наличие у пострадавшего одного из повреждений, перечисленных в п. 6.2.10 (механической асфиксии, последствий общего действия высокой или низкой температуры в виде теплового или солнечного удара или общего перегревания организма, последствий перехода высокого или низкого атмосферного давления в виде баротравмы или кессонной болезни, последствий действия технического или атмосферного электричества, последствий обезвоживания, или истощения, или перенапряжения организма); б) доказать наличие у пострадавшего хотя бы одного угрожающего жизни состояния, предусмотренного п. 6.2.1-6.2.8 Медицинских критериев; в) установить причинную связь между выявленным повреждением и доказанным угрожающим жизни состоянием.

[FILIN]

Спасибо.
Если разобрать внимательно п.6.2.10, то комментарии Попова представляются, мягко говоря, не безупречными. Но это отдельная тема.