[Best]

ОБЪЕКТИВНО: Состояние ближе к удовлетворительному. Нормостенического телосложения. Дыхание ритмичное умеренной глубины, ЧД 18 в минуту.В легких везикуальное дыхание, хрипов нет. PS 70 ударов в минуту,ритмичный,умеренного наполнения и напряжения. AD 130/80. Сердце-тоны ясные,чистые. Языквлажный. Живот мягкий, безболезненный, увеличения внутренних органов и грыжевых выпячиваний нет. Край печени определяется на 1 см. ниже реберной дуги: мягкий, ровный, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Суточный диурез и частота мочеиспускания в пределах нормы. Стул раз в сутки.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Больной в ясном сознании. В месте и времени ориентирован. Зрачки равны. Офтальмодинамика в полном объеме, безболезненна. Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Симптом Сиданаположителен, реакция зрачков на свет живая. Чувствительность на лице в норме, объем движений нижней челюсти в полном объеме. Лицо-симметрично. Слышит речь на расстоянии 5 метров (при закрытом одном ухе). Голос звонкий, без поперхивания. Мягкое небо подвижно, симметрично. Движения шеи, плеч в полном объёме, тонус мышц удовлетворительный. Язык подвижен, кончик языка без девиации. СХР D=S, живые. Тонус мышц-в норме. Чувствительность не нарушена. Пальце-носовая проба без промаха. Поточно-коленная проба без промаха. В позе Ромберга простой и усложнённой устойчив. Температура тела 36.7С. Ригидности мышц затылка не выражено.
Местно: без пат. особенностей.

ИССЛЕДОВАНИЯ:
ОАК: ЭР-4,53; Л-13,5; Гб-146. ОАМ пр; пл.-1015; кисл.


ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга? Перелом свода черепа?

ИНТЕРЕСУЮЩИЕ МЕНЯ ВОПРОСЫ:
1) Какое заключение следует из этой выписки?

2) Судя этой выписки есть ли подозрения на перелом СВОДА ЧЕРЕПА??? если да, то в чём это
отражаетса (вырожаетса)? ПРИМЕЧАНИЕ: снимков (рентгена, томографии и т.д. НЕТ)

3) При поступлении больного с такими жалобами (головокружение, головная боль,общая слабость)
какие действия должны быть предприняты врачём???

4) Рассшифруйте пожалусто ИСЛЕДОВАНИЯ


спс. большое за помощь.

[Gladius]

1) Какое заключение следует из этой выписки?

2) Судя этой выписки есть ли подозрения на перелом СВОДА ЧЕРЕПА??? если да, то в чём это
отражаетса (вырожаетса)? ПРИМЕЧАНИЕ: снимков (рентгена, томографии и т.д. НЕТ)

3) При поступлении больного с такими жалобами (головокружение, головная боль,общая слабость)
какие действия должны быть предприняты врачём???

4) Рассшифруйте пожалусто ИСЛЕДОВАНИЯ
спс. большое за помощь.

Ответы на интересующие вопросы
1-2 Что бы делать заключения нужны не выдернутые из истории данные или тем более выписки а максимально полные даные мед документов. Примечание:Снимков нет или рентген и томография не проводились?
3. О действиях врачей лучше узнать на другом форуме(невропатологов, нейрохирургов)
4. Исследования приведенные Вами это общий анализ крови и мочи, в котором кроме лейкоцитоза патологических изменений нет и честно говоря к основныи вопросам, которые Вас интересует они особого отношения не имеют
PS Судя по названию темы,Вы обращаетесь к нейрохирургам, это не их сайт, как я уже писал выше - обратитесь к ним на их сайт(как говорится гугл в помощь)

[FILIN]

Вы уже обращались в КЦ с этой же темой.
Ответы Вам были даны.
Это форум судебных медиков, а не развлекаловка.