[Andrey]

Для любознательных.

Периодически натыкаюсь в литературе на этот феномен. К сожалению не помню, как правильно назвать все это по-русски.

Обычно эта патология рассматривается в структуре внезапной смерти.
Суть в том, что передняя нисходящая ветвь левой коронарной артерии, вместо того, чтобы располагаться в субэпикардиальной клетчатке, оказывается погружена в миокард.
При этом может наступить компрессия артерии во время систолы. Это особенно важно при физической нагрузке и нарушениях ритма и может вызвать внезапную смерть.

Дополнительно можно посмотреть статью (полный текст):
Myocardial bridging as a cause of acute myocardial infarction: a case report
http://www.biomedcentral.com/1471-2261/2/15

По другим данным феномен встречается в 0,5-1,6%. У взрослых с гипертрофической кардиомиопатией процент выше - 30-50%.

Обнаружить аномальное расположение коронара несложно (доказать факт компрессии сложнее). На представленной фотографии (не очень высокого качества) имеются два поперечных среза сердца с аномально расположенной артерией (указана стрелкой).

Отмечается, что как причина смерти встречается не часто (но встречается).

Интересно, кто-либо сталкивался с этим?

[Борода]

Да конечно!
Я целый год на соседних столах вскрывал с коллегой, которая лет пять подобные случаи собирала. Мы сравнивали частоту встречаемости этого феномена. У неё процентов под 5, а у меня всего около 2% от всех случаев. В общем если внимательно смотреть, то можно намного чаще это видеть. Я раньше, когда вообще на вскрытии ничего "полезного" не находил, то в подобных случаях очень радовался и писал, что не исключено, что это и явилось причиной смерти. Но с годами как-то стали меня сомнения брать. Ну как это может быть, что человек с такой анатомической особенностью дожил до 40-50 лет, а потом, (вдруг!) "решил умереть" от этого. По моим наблюдениям какой-либо связи с коронарсклерозом при этом не наблюдается. Меня также всегда удивляет, что именно на месте передавливания артерии никаких атеросклеротических бляшек и стенозов нет, а если и есть, то не так резко выражено, как на соседних участках.

Спорно это всё. Я с этой коллегой частенько около стола стоял и спорил, что это всё там авторы понапридумывали. Я всё ждал, что она меня какими-либо фактами из литературы "сразит". Так и не дождался. Теперь эта коллега уехала, но она и дальше эти случаи собирает, но насколько я знаю ещё ничего сама не опубликовала.

[FILIN]

Я такой аномалии в архитектонике коронарного кровообращения не встречал - вполне допускаю, что просто не обращал внимание.

Замечание Бороды - как всегда - в точку.

Припоминается один казуистический случай, когда у скоропостижно умершей 9-летней девочки было обнаружено, что левая нисходящая огибает основание аорты, в миокарде - умеренно выраженный диффузный кардиосклероз. Авторы связали наступление смерти с передавливанием артерии расширяющейся аортой в момент систолы. Пожалуй, с такой интерпретацией танатогенеза можно согласиться.
А вот если бы возраст был лет 40- тогда сомнительно.

[alexa]

Частенько встречаю эти "мостики-перетяжки", но вот связи между их наличием и наступлением смерти не вижу, обычно есть более конкретная причина смерти. Хотя... надо присмотреться к таким случаям повнимательней. Постараюсь узнать мнение Л.В.Кактурского после отпуска, он то наверняка много литературы по этому вопросу поднимал.

[Валерьич]

Сегодня впервые после отпуска был в секционной и сразу же решил присмотреться. Исследовал 3 трупа и у всех обратил внимание на то, что передняя нисходящая ветвь левой коронарной артерии на протяжении погружена в субэпикардиальную клетчатку на различную глубину. А в одном случае на одном из участков эта самая артерия располагалась между мышечным слоем и клетчаткой, т.е. была на половину погружена в мышечный слой. Думаю, что подобные находки (погружение частично и на одном из участков) будут не редкостью.
Замечания уважаемых Бороды и FILIN"а кажутся мне вполне обоснованными:

Ну как это может быть, что человек с такой анатомической особенностью дожил до 40-50 лет, а потом, (вдруг!) "решил умереть" от этого.

Но вот над чем еще я задумался. От ОКН тоже редко умирают в совсем молодом возрасте. Чаще всего это происходит на фоне имеющей место ХИБС. А не может быть так, что такая особенность является способствующей, т.е. проявляется только на фоне ХИБС. Короче, жил жил человек пока у него сосуды были нормальные, а потом потихоньку бляшки, снижение эластичности сосудов, гипертрофия сердца (а следовательно и большее сдавление артерий) и т.д. И вот здесь уже "вдруг"... Такой механизм представляется мне куда более правдоподобным.

С уважением, Валерьич.

[FILIN]

т.е. проявляется только на фоне ХИБС.

Вот за что я и не долюбливаю все современные учения о коронарной смерти.
Не знаешь, где телега, где лошадь.
Змея, поймавшая собственный хвост.

[Andrey]

Хочу обратить внимание, на то что говорить об этом феномене можно только тогда, когда артерия оказывается полностью погруженной в миокард. Все остальное - норма. И даже в этом случае, как отмечают авторы, причиной смерти это является не часто.
Можно бы было совсем не обращать внимания на этот феномен, коли он такой редкий, но...

1. с этим явлением связывают нарушения ритма сердца и развитие (несмертельной) ишемии при физических нагрузках. Это не ИБС, но может ухудшать течение последней.

2. Как бы редко этот феномен не проявлялся, при большом числе наблюдений он, таки, должен всплывать, а я что-то не припомню таковых.

Было бы неплохо где-нибудь на форуме пообсуждать эту проблему. Тема поднималась в топике о диагнозах и показала, что как взгляды на ИБС, так и описание ее в диагнозах, достаточно варьирует, что, косвенно, может свидетельствовать о неоднозначном понимании проблемы. А ведь поди каждый день такие диагнозы выставляются - актуальная тема-то...