[Severina]

Смерть от переохлаждения.

Почему Вы пришли к выводу что в даннном случае смерть от переохлаждения?
Были ВСЕ макро и микро признаки + эта не совсем понятная биохимия или есть и другие сомнения?

[DrBob]

Обстоятельство дела: В направленииуказано: 25.01.2006г. около 10 часов обнаружена рядом с гаражомоколо дома №5 по улице ...
НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Труп доставлен в следующей одежде: Куртка – с пуховым наполнением, расстегнута;куртка спортивная синяя; футболка х/бсерого цвета;гамаши шерстяные черные; трико спортивное, синтетическоесинее; трусы х/б, бежевые, пропитаны мочой; платок – шаль шерстяной; носки х/б; кросовок на правой ноге, на левой обувь отсутствует. На передней поверхности груди и живота одежда оледеневшая.
Объект исследования - труп женщины правильного телосложения пониженного питания. Длинна 164 см. Верхние и нижние конечности до уровня локтевых и коленных суставов соответственно, оледеневшие. Оледеневшие также голова в области лица и темени, шея, молочные железы и передняя брюшная стенка. Аутопсия после разморозки.
Трупное окоченение выражено слабо во всех группах мышц. Трупные пятна диффузные, розового цвета, сливные, без четких границ, выражены слабо, располагаются по задней и по левой задне – боковой поверхноститела, при надавливании пальцем исчезают и медленно восстанавливают окраску. Кожа лица синюшно-розовой окраски. Голова правильной округлой формы. Повреждений на волосистой части головы нет. Глаза закрыты, роговицы мутноватые, соединительные оболочки глаз без кровоизлияний. Зрачки по 0,2см, равные. Кости и хрящи носа целы, носовые ходы с отложением инея. Рот закрыт, язык за линией зубов. Зубы с множественным поражением кариесом, частично отсутствуют, лунки отсутствующих заращены. Шея пропорциональна туловищу. Грудная клетка правильной формы одинаково упругая при сдавливании с обеих сторон. Живот на уровнереберных дуг. Наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типу. Задний проход сомкнут, кожа в окружности испачкана калом. Кости конечностей на ощупь целы.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
В кожно-мышечном лоскуте головы, в лобной области - кровоизлияние округлой формы 3,5 см в диаметре. Кости свода иоснования черепа целы. Твердая мозговая оболочка цела, в синусах ее полнокровие. В мягких мозговых оболочках выраженный отек. В сосудах оболочек выраженное полнокровие. Границы белого и серого вещества четко дифференцируется. Мозг форму на секционномстоле сохраняет. Сосуды основания мозга с уплотненной стенкой, с участками атероматоза и кальцинации. Грудина,ребра целы. Мышцы языка на разрезе светло -коричневого цвета. Вход в гортань свободен. Хрящи гортани и подъязычная кость целы. В аорте жидкая красная кровь с наличием мелких кровяных свертков, внутренняя оболочка аорты желтого цвета с участками кальцинации. Пищевод свободно проходим, слизистая розового цвета, складчатость выражена. Легкиепушистые, выполняют две трети объема грудных полостей, ткань умеренно полнокровная, больше слева, ярко розовые, с поверхности разреза стекает умеренное количество пенистой розовой крови. Надпочечники листовидной формы, на разрезе структура строения просматривается. Почки: 9,0 х 5,0 х 4,0 см. левая, 9,0 х 5,5 х 4,0 см. правая, капсула снимается легко, без потери вещества, обнажая матовую поверхность, неравномерного кровонаполнения. На разрезе границы коркового и мозгового слоев дифференцируются. Сердечная сорочка целая, содержит следы прозрачной жидкости. Сердце полнокровно, 12,0 х 10,0 х 8,0 см, свободно лежит в околосердечной сумке. Наружная оболочка сердца гладкая, блестящая, отложения жира умеренное. Венечные артерии на поперечном срезе не сужены, тонкие и эластичные. Мышца сердцадряблая, на разрезе красно – коричневого цвета,неоднородная. Толщина миокарда левого желудочка – 1,1 см, правого 0,5 см.Внутренняя оболочка сердца гладкая, блестящая. В полостях содержится красная кровь со сгустками. Трабекулярные и сосочковые мышцы, хордальные нити не утолщены. Клапаны с сохранными тонкими, розовыми, полупрозрачными эластичными створками. Устья венечных артерий не суженые. Печень дряблая, умеренно – полнокровная, размером 20,0 х 18,0 х 17,0 х 7,5 см, на разрезе желто - коричневая. Желчные протоки проходимы. Желчный пузырь облитерирован, в спайках. Поджелудочная железа дольчатого строения, серовато – красноватая, однородна. Селезенка 9,0 х 8,0 х 5,0 см. поверхность морщинистая, на разрезе темно-вишневого цвета. В желудке небольшое количество светлой прозрачной слизи, слизистая сероватого цвета, полосчатые, четко отграниченные кровоизлияния, расположенные на вершине складок слизистой оболочки,смываются водой, спинкой ножа, коричневато – черного цвета.В толстом и тонком кишечнике значительное скопление газа, содержимое соответствует отделам, слизистая сероватого цвета. В мочевомпузыре до 200 мл светлой прозрачной мочи. На судебно-химическое исследование взята часть крови и мочи. На гистологическое исследование: мозг, сердце 1+1 на гликоген, легкие 2,печень 1+1 на гликоген, почка 2.
26.01.2006г.
Врач-эксперт DrBob
Акт судебно – химического исследования № ... При судебно-химическом исследовании крови, мочи от трупа ..... следует заключить, что: В крови обнаружен этанол в концентрации 1,9 промилле. В моче обнаружен этанол в концентрации 3,6 промилле. Не обнаружены: метиловый, пропиловый, бутиловый спирты и их изомеры.
Акт Судебно – гистологического исследования №...Судебно – гистологический диагноз:Очаги внутриклеточного отека кардиомиоцитов. Умеренные аритмогенные зоны миокарда. Полнокровие внутренних органов. Крайне выраженное обеднение гликогеном кардиомиоцитов. Сохранность гликогена в клетках печени. Полнокровие органов.


В принципе могла иметь место алкогольная кардиомиопатия, а вернее переохлаждение и кардиомиопатия конкурировали. А ваше мнение?

[Джек]

Недавно похожий случай был- почти такой же возраст женщина,по обстоятельствам дела и макро-признакам- переохлаждение,на гликоген брал только печень (чтобы не создавать лишний раз казуистику) ,был удивлен- гликоген в норме.Атеросклеротические изменеия в сердце были весьма умеренные,алкоголя и алкоголизма в прошлом нет,похоронил от ИБС- а что делать?
Может,все- таки,есть какие-то прецеденты,почти на 100 был уверен,что переохлаждение.

[FILIN]

В принципе могла иметь место алкогольная кардиомиопатия

Уважаемый DrBob.
Я не совсем понял, а что за алкогольную (тем более) кардиомиопатию свидетельствует?

[Валерьич]

Уважаемый DrBob.
Честно признаться, я таких сердец (таких размеров, особенно третий, при такой толщине левого желудочка) вообще не видел... м.б. опыта маловато Но на вторичную КМП это, на мой взгляд, все равно, никак не похоже.

[griga]

Не думаю, что это алкогольная кардиомиопатия, размеры сердца странноватые, да и гистологи не подтверждают. А по правому желудочку с такой толщиной гипертрофию можно ставить.

[Akula]

В принципе могла иметь место алкогольная кардиомиопатия, а вернее переохлаждение и кардиомиопатия конкурировали. А ваше мнение?

По данным акта - переохлаждение. При кардиомиопатии миокард гипертрофирован или наоборот истончен с расширенными полостями сердца, равномерный. Кроме этого признаки хронической алгрольной интоксикации - утолщение арахноидеа и гепатоз. Смерть чеще наступает при небольшом содержании алкоголя в крови или его отсутсвии - в абстиненцию.

[йцук]

DpBob
Рекомендую посмотреть хорошую ветку форума "Алкогольная кардиомиопатия" (найти черезх поиск).

[Печкуренко]

Переохлаждение на фоне алкогольного отравления в стадии выведения алкоголя из организма. Гликоген это хорошо, конечно, но есть много других признаков преохлаждения,встречающиеся в разных %, здесь часть их есть, часть нет. Я в таких случаях не боюсь стаивть такой диагноз. Благо смертей от переохлаждения у нас более чем достаточно.

[Magadan]

Чукотка.Мыс Шмидта. Пурга. В 10 км. от поселка заглох бульдозер. Водителя нашли в 3 км., шел и постепенно раздевался.
Могу вспомнить пару-тройку аналогичных случаев...
В Валгалу босиком!

[Kaschanov Vitalya]

Уважаемый DpBob! Некоторые нестыковочки в вашем описании свдетельствуют, что представленное на обсуждение заключение набрано с помощью шаблона - ну не исчезают трупные пятна у размороженных трупов - у них капилляры льдом разрушены. И разлитыми назвать пятна нельзя если труп в ранних сроках после смерти попал на холод, если даже умер от сердечных причин. Ну да ладно - не это обсуждаем. Комплекс признаков смерти от переохлаждения уже обсуждали, это Вы найдете. Вот что совершенно не понятно, как можно спутать сердечную смерть с переохлаждением. Основываться на заключениях биохимии - упаси боже. Это дополнительный метод, и совсем неоднозначный. Тем более, что не гликоген не взята скелетная мышца и кровь на сахар.
Мы морфологи и основываться надежнее на том что видете Вы и ваш гистолог. У нас гистологи требуют при подозрении на переохлаждение не меньше трех кусочков сердца и легких и гликоген не определяют, для этого есть биохимия.
То что Вы видите признаки сердечной смерти - отек легких, венозное полнокровие - значит переохлаждение здесь и не ночевало.
Что еще можно было увидеть у стола - Бронхоспазм при ОПО увидеть глазом нельзя, но следующий за ним спазм артериол легких проявляется переполнением правых отделов сердца желеобразными свертками крови. Прижизненное снижение температуры тела и невозможность восстановления оксигемоглобина видно по алой крови в левогочных венах и левых отделах сердца. Пятна Вишневского сомнительные - при хорошей выраженности удалить их ножом полностью не получается. Жаль, что не взвешивались органы. Не обратили внимание на ПЖЖ.
В целом, склоняюсь, что представенная картина больше говорит о переохлаждении на фоне алкогольной интоксикации (отек мозговых оболочек), присоединяюсь к ув. Печкуренко. А за сердечную смерть ни чего не видно, согласен с ув. Filinом.