Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )
Правила раздела |
Здесь обсуждаются вопросы судебно-медицинской танатологии и судебно-медицинской гистологии.
анафилактический шок, макроскопические критерии |
Mafiozo |
7.05.2010 - 13:29
Сообщение
#1 |
Претендент Группа: СМЭ Регистрация: 3.11.2008 Пользователь №: 10 701 |
всем доброго времени суток. Коллеги намедни вскрыл ребенка 1.5 лет поступившего из стационара ( в стационар доставлен по поводу гипертермич. с-ма) по приамбуле смерть наступила после иньекции антибиотика на новокаине ч.з 15 мин
макроскопически - асцит.-200. гидроторакс по 150 справа и слева умеренный отек локальный мозга. отек ложа желчного и его стенки. картина миокардиопатии ( полости расширены. и т.д.) застойная печень в местах предпологаемой иньекции макро ничего,трахея спокойна. на тимусе точечные кровоизлияния и увеличены пакеты бифуркационных и больше ничего.... может кто подскажет литературу или практические случаи по собственному опыту.. пока жду гистологию, сделал полный набор на токсикологию включая места иньекций.. и т.д. буду благодарен за совет... с ув. мафиозо. |
Лила |
7.05.2010 - 13:47
Сообщение
#2 |
Вновь прибывший Группа: Пользователи Регистрация: 7.05.2010 Пользователь №: 21 432 |
всем доброго времени суток. Коллеги намедни вскрыл ребенка 1.5 лет поступившего из стационара ( в стационар доставлен по поводу гипертермич. с-ма) по приамбуле смерть наступила после иньекции антибиотика на новокаине ч.з 15 мин макроскопически - асцит.-200. гидроторакс по 150 справа и слева умеренный отек локальный мозга. отек ложа желчного и его стенки. картина миокардиопатии ( полости расширены. и т.д.) застойная печень в местах предпологаемой иньекции макро ничего,трахея спокойна. на тимусе точечные кровоизлияния и увеличены пакеты бифуркационных и больше ничего.... может кто подскажет литературу или практические случаи по собственному опыту.. пока жду гистологию, сделал полный набор на токсикологию включая места иньекций.. и т.д. буду благодарен за совет... с ув. мафиозо. Такую вещь лучше всего диагностировать гистологически. Для шока нужна прежде всего шоковая почка (кора бледная, пирамиды красные, это, кстати, видно и макро), микротромбозы сосудов, повышенное количество эозинофилов в месте инъекции, крови и легких, спазм бронхов, иногда слизистые пробки внутри них и фибрин или уже гиалиновые мембраны в альвеолах (шоковое легкое), децентрализация кровообращения (КАПИЛЛЯРЫ и артериолы мозга и сердца малокровны, прочего - полнокровны, остальные сосуды мало важны) и обширные поля фрагментации кардиомиоцитов при отсутствии хронических изменений сердца. Асцит и гидроторакс, кстати, как раз НЕ типичны. Равно как и увеличенные лимфоузлы. |
Deni |
7.05.2010 - 13:50
Сообщение
#3 |
Мастер III Группа: СМЭ Регистрация: 30.09.2007 Из: РФ Пользователь №: 5 980 |
|
mazevich |
7.05.2010 - 14:25
Сообщение
#4 |
Авторитетный участник Группа: СМЭ Регистрация: 7.12.2007 Из: Украина Пользователь №: 6 747 |
запросите медицинскую документацию от момента рождения ребенка.
и ждите гистологию...макроскопическая диагностика шока, еще и у ребенка, сомнительное занятие. |
БезНик |
8.05.2010 - 20:54
Сообщение
#5 |
Участник форума Группа: Участники Регистрация: 7.01.2009 Пользователь №: 12 041 |
возможно стоит изучить и медицинские документы матери, сведения о течение беременности.
|
FILIN |
8.05.2010 - 22:05
Сообщение
#6 |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Из: Владимирская губерния Пользователь №: 116 |
Литература - "Аллергические реакции в судебной медицине", Велишева, 1976(?). Это единственная монография на данную тему.
По случаю: мало секционных данных (состояние слизистой гортани?, данных микроскопического исследования - повышенная эозинофилия), недостаточно и предварительных сведений - что было с реберном в течении 15 минут? Анафилактический шок развивается "на последней капле препарата". Если ухудшение состосяния наступило через 10 или 15 минут - аллергическую реакию можно исключить. |
Наталья |
9.05.2010 - 00:03
Сообщение
#7 |
Мастер I Группа: СМЭ Регистрация: 15.10.2005 Из: Санкт-Петербург Пользователь №: 871 |
Еще очень неплохая книга (в основном, клиническая, но с небольшой главой по патоморфологии) -
А.С. Лопатин "Лекарственный анафилактический шок" 1983 г. А еще (но он мне меньше нравится) Александр Монов "Шоковые состояния при острых токсических и аллергических заболеваниях", 1982 г |
Mafiozo |
10.05.2010 - 13:08
Сообщение
#8 |
Претендент Группа: СМЭ Регистрация: 3.11.2008 Пользователь №: 10 701 |
из поступивших данных -
ребенок из группы часто болеющих детей 4 раза орви в течении последнего времени (3 мес) накануне 21 числа привит 24-го поствакцинальная реакция с гипертермией и рвотой на высоте гт с высыпаниями пастулезного типа на лице, шее. животе,спине. ч.з 3 дня без лечения высыпания уходят остается гипертермия. 3-го след мес-ца обращ к участковому -гипертермия лечились дома панадолом 4-го ночью в стационар д-з ОРВИ Гипертермич .с-м тяж.состояние 5-го темпер 39. состоян. тяжелое ...в приемном покое в.м. анальгин с папаверином затем цефтриаксон на новокаине без пробы ч\з 15 мин судороги и в реанимации - без результатно заинтубир.не успели (судя по макро) МАКРО - легкие почти сухие, селезенка зернистая , зев гиперемирован, миндалины увеличены ( как и в истории) на аутоиммунный гастрит и треоидит Хашимото не похоже....вроде... удивил локальный отек мозга ( нар.пов.лобной правой доли и лев.затыл.) трахея абсолютно спокойна .голосовые связки тоже. больше похоже на кардиогенный тип... , расширение полостей определял визуально пальцами при введении... всех с праздником и доброго времени суток... большое спасибо за участие... |
FILIN |
10.05.2010 - 15:10
Сообщение
#9 |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Из: Владимирская губерния Пользователь №: 116 |
Т.е. непонятная тяжелая реакция развилась через 15 минут после введения препарата.
Я бы категорически анафилаксию исключил (обоснование в топике выше) и искал бы другую причину ( а их предостаточно). |
Mafiozo |
25.05.2010 - 11:57
Сообщение
#10 |
Претендент Группа: СМЭ Регистрация: 3.11.2008 Пользователь №: 10 701 |
Т.е. непонятная тяжелая реакция развилась через 15 минут после введения препарата. Я бы категорически анафилаксию исключил (обоснование в топике выше) и искал бы другую причину ( а их предостаточно). уважаемый коллега оказался таки прав на гистологии диффузный миокардитище со всеми признаками аутоиммунного процесса по надпочечникам и вилочковой железе...теперь картина более чем ясна... и все равно всем спасибо ...с ув. Мафиозо |
Сейчас: 2.05.2024 - 18:39 |