[Garik_Jan]

Коллеги.
И, 55 г.р. имеет (имел) единственную правую почку (левая удалена несколько лет назад), посещал процедуру гемодиализа, но в течении месяца до смерти прекратил посещать фильтрацию крови и конкретно «запил». Исследование через день после смерти. Резкий кислый запах от трупа, начальные гнилостные явления. Правая почка в виде множественных сливающихся кист различной величины с жидкостью желтоватого и частично коричневого цвета, все это размерами 26х16х10см и весит 2 с лишним кг, паренхима почки очень слабо просматриваеца, строения почки не видно. Фото прилагаю.
Маленький гидроторакс и асцит. Печень под капсулой с множественными кистами.
Гистологическое описание: почка – рисунок строения нарушен за счет фиброза стромы и множественных различной величины неправильной формы полостей заполненных эозинофильной жидкостью, многие клубочки склерозированы, у большинства сохранившихся клубочков толстые соединительно-тканные капсулы, в некоторых уменьшено число капиллярных петель, отек стромы, встречаются очаги лимфоидной инфильтрации, глубокие дистрофические изменения до некробиоза и некроза эпителия канальцев.
В сердце признаки коронарной недостаточности, постинфарктный кардиосклероз.
Алкоголь крови 2,3. Биохимию не проводят.
Вопрос: полномочна ли острая почечная недостаточность как непосредственная причина смерти при такой почке в акте без биохимии?

[Dr_Bob]

Прекрасные макрофото!
Согласен с топикстартером - я бы в этом случае поставил НПС так: "острая почечная недостаточность при поликистозе единственной правой почки в состоянии алкогольного опьянения"

[Медик]

Уважаемый Garik Jan!
Согласно представленному Вами фотоснимку и описанию почки имеет место поликистоз почки,взрослый тип.Вы сообщаете о том,что гр-н посещал гемодиализ,наверное програмный.Имели ли место признаки уремии?В данном случае ОПН является маловероятной.Вероятнее всего здесь имеет место финал ХПН,а именно уремия.

[FILIN]

В случаях смерти с предшествующей уремической комой от трупа не просто "кислый ззапах", а ощущается настоящий запах мочи. Лучше всего (при гнилостных изменениях, например) ощущается от свежеразрезанного мозга, но и пропадает довольно быстро.
По характеру протекания заболевания - конечно же ХПН в стадии обострения.

[Наталья]

ну, без биохимии, почечных отеков внешне и без развернутой морфологической картины уремии с перикардитом, респираторным дистресс синдромом (до фибринозной пневмонии) и др. проявлениях уремии рискованно ставить почечную недостаточность. Говорят, 2% нефронов могут справляться. Хотя при такой почке (у нас и по две таких попадалось) сложно возражать против смерти от почечной недостаточности. Но в равной (а может, и в большей) мере можно доказывать и смерть от ХИБС с развитием ОКН, провоцированной алкогольной интоксикацией. Реально в данной конкретной ситуации - как эксперт скажет, так и будет. Спорить до завтра можно без особого эффекта.

[tanatolog76]

Garik_Jan, а чего же на биохимию-то не взяли?
У хронических алкоголиков порой довольно сложно выделить какую-то конкретную причину смерти, зачастую идут проявления полиорганной недостаточности (почечно-печёночная, сердечно-сосудистая, недостаточность ЦНС с развитием комы). За последние пару лет было порядка 5 случаев, когда приходилось ставить хронический алкоголизм с явлениями полиорганной недостаточности (всё подтверждено данными медицинской документации и гистологически).
Ну а в данном случае можно выставить как ХПН в стадии обострения, так и вариант, предложенный Натальей. Выбор за экспертом.

[FILIN]

а чего же на биохимию-то не взяли

Ну какая биохимия на загнивающем трупе?

[tanatolog76]

Ну какая биохимия на загнивающем трупе?

Да-да, не сразу заметил. С гнилостными изменениями, даже начальными, толку от неё никакого...

[Garik_Jan]

Биохимию в нашем бюро пока вааще не делают (гликоген гистологи определяют). Признаков уремии на трупе не было.

Благодарю.

PS Патанатомы предлагают ОКН ХИБС с фоновым - пиликистоз...

[Медик]

Биохимию в нашем бюро пока вааще не делают (гликоген гистологи определяют). Признаков уремии на трупе не было.

Благодарю.

PS Патанатомы предлагают ОКН ХИБС с фоновым - пиликистоз...

Для заболеваний из группы ИБС поликистоз почек без почечной артериальной гипертензии не является фоновым заболеванием. Если у умершего была почечная артериальная гипертензия,тогда
фоновыми заболеваниями будут почечная артериальная гипертензия (..........),поликистоз почки.
Наличие при гипертонической болезни (её формах представленных в МКБ-10) признаков любой нозологической единицы из группы ИБС "превращает" её в фоновое заболевание.

[Yeti]

У меня на вскрыти встречалась подобная патология у мужчины 34 лет. ПБПВ (поликистозная болезнь почек взрослых). генетически обусловленное заболевание, всегда двусторонний процесс, часто с наличием кист в других внутренних органах (наиболее часто в печени). Я осложнением поставил ХПН. Для интереса спросил у родственников о заболевании почек в семье, оказалось - тетка и брат умерли от какогото заболевания почек ( точно не помнят - алкаши).

[Garik_Jan]

Поставил основным дела сердечные...
Структурой диагноза где имеется "фоновое" у нас пользуются редко, а я так еще реже. Ктото заменяет это основным "полипатия", не всего понимаю в этом...

[FILIN]

Уважаемый коллега.
А если бы Вам не пришлось писать СМД, то Вы все же от уремической комы похоронили бы?
(Никакого подвоха в этом вопросе нет).

Сообщение отредактировал FILIN - 23.06.2010 - 16:17

[Медик]

Поставил основным дела сердечные...
Структурой диагноза где имеется "фоновое" у нас пользуются редко, а я так еще реже. Ктото заменяет это основным "полипатия", не всего понимаю в этом...

Уважаемый Garik Jan!
Для того,чтобы Вам легче было ориентироваться в формулирке диагнозов при заболеваниях приобретите справочник под редакцией Зайратьянца,Кактурского " Формулировка клинического и патологоанатомического диагнозов и их сличение"2008г.Я по памяти написал название его,может немного ошибся,поскольку он находится у меня на работе. Когда ознакомитесь, всё Вам будет понятно.