[dospan]

Уважаемый sbz, благодарю Вас за конкретную информацию

[Андрей]

Уважаемый dospan!
А для чего патологоанатому вслепую определять сроки повреждения миокарда только по гистологическим препаратам, да еще с помощью рутинной методики?
А где "клинико-морфологическая направленность отечественной патологии" и макро-микроскопический подход, с использованием всех доступных методов?
Кое-что из старых конспектов:
http://practpath.narod.ru/ishmioc1.htm

Всего доброго,
Андрей

[Vitalykk]

Все последующие посты, посвяшенные плазменной фотометрии миокарда переместил сюда

Сообщение отредактировал Vitalykk - 29.11.2005 - 00:45

[Кирилловна]

Уважаемые коллеги!

В соответствии с классификацией к острой ИБС относят:
- внезапную коронарную смерть (острую коронарную недостаточность)
- острую очаговую ишемическую дистрофию миокарда
- инфаркт миокарда

Внезапная коронарная смерть (острая коронарная недостаточность) – это смерть, наступившая в первые 6 часов, после возникновения острой ишемии у больных с ИБС при наличии атеросклероза коронарных артерий, но при отсутствии морфологически выявленных ишемии или некроза миокарда. Наиболее вероятно, что смерть обусловлена фибрилляцией желудочков.
Для острой коронарной недостаточности характерны стереотипные формы острой патологии кардиомиоцитов (контрактурный тип повреждений, внутриклеточный миоцитолизис, глыбчатый распад миофибрилл), обнаружить которые, можно при использовании поляризационного микроскопа.

Острая очаговая ишемия миокарда – это ишемическая стадия инфаркта миокарда, формируется после ишемического приступа (в первые 6-18 часов) и выставляется при морфологическом выявлении очага ишемии с использованием пробы на ишемию, гистохимической окраски. Фибрилляция желудочков, асистолия, острая сердечно-сосудистая недостаточность непосредственно обуславливают смерть.

Острый инфаркт миокарда развивается спустя 18-24 часа после начала ишемического приступа у больных ИБС и выявляется как при макро- так и при микроскопическом исследовании.

В соответствии с МКБ-10 острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда и острая коронарная недостаточность имеют один код – I 24.8, поэтому возникающие затруднения с их дифференциальной диагностикой и возможная неверная трактовка при отсутствии технической оснащенности не способны существенно испортить статистику.

Однако ишемические повреждения миокарда могут быть связаны не только в прогрессированием ИБС, но с другими заболеваниями (коронарииты, миокардиты, различной этиологии, тромбоэмболические осложнения других заболеваний (например, ревматоидного эндокардита), травмой сердца, первичными и вторичными опухолями сердца, пороками развития сердца и коронарных артерий), которые необходимо исключать.

Кирилловна.

[Борода]

Уважаемая Кирилловна!

Большое спасибо за интересную справку по теме.

У меня уточняющий вопрос по внезапной коронарной смерти.

Наиболее вероятно, что смерть обусловлена фибрилляцией желудочков.

А чем она может быть ещё обусловлена?

обнаружить которые, можно при использовании поляризационного микроскопа.

То, что при микроскопическом исследовании что-то можно обнаружить обнадёживает, но помогает, как Вы знаете на практике мало. Меня интересует вопрос, что же обязательно должно обнаруживаться при микроскопическом исследовании? И что Вы лично делаете если ничего из Вами перечисленного не обнаруживается в миокарде. Тогда нельзя вн. кор. смерть выставлять или всё же, как в той присказке "если сильно хочется, то можно"?

Заранее благодарен за разъяснения.

[dospan]

В соответствии с МКБ-10 острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда и острая коронарная недостаточность имеют один код – I 24.8, поэтому возникающие затруднения с их дифференциальной диагностикой и возможная неверная трактовка при отсутствии технической оснащенности не способны существенно испортить статистику.

Уважаемая Кирилловна!

Так ведь мы здесь вроде не ради испорченной статистики собираемся

[Кирилловна]

Уважаемый, Борода!

«Интересная справка», естественно, не мой вымысел, а мнение солидных ученых.
Считаю, что помимо фибрилляции, обусловить смерть, может и асистолия. И вообще наступлению смерти может предшествовать любое нарушение ритма сердца с последующим переходом в фибрилляцию, связанное с нарушениями электролитного баланса в миокарде и др. процессов вследствие его гипоксии. Однако, наличие прижизненного ЭКГ исследования непосредственно перед наступлением смерти субъектов, которые в последствие попадают в судебно-медицинский морг редкость. В ходе исследования трупа выявляется картина острой сердечно-сосудистой недостаточности, как непосредственна причина смерти. Не исключаю, что можно обнаружить и острую левожелудочковую недостаточность, причиной которой может послужить, скажем, предшествующая пароксизмальная желудочковая тахикардия, которая в последствие перешла в фибрилляцию. Хотя, классическую ЛЖН встречала не часто и только при наличие острого инфаркта миокарда.
Гистологическими признаками внезапной коронарной смерти все-таки считаются перечисленные ранее контрактурные изменения, внутриклеточный миоцитолизис и глыбчатый распад миофибрилл.
Конечно, при отсутствии поляризационного микроскопа можно «утешиться» неравномерным кровенаполнением миокарда с чередованием полнокровных участков и участков миокарда с запустевшими кровеносными сосудами, возможно, с признаками стаза, сладжа эритроцитов, с наличием отека миокарда, признаками фрагментации кардиомиоцитов.
Считаю, что диагноз внезапной коронарной смерти, как и подавляющее большинство других диагнозов, должен быть основан не только на гистологических данных, но и на данных катамнеза и на макроскопических данных исследования сердца.
Из катамнеза:
- субъект при жизни страдал ИБС
-смерти предшествовал приступ болей в области сердца, слабость, одышка, неприятные ощущения в области сердца и др.
- смерть наступила в первые 6 часов после появления жалоб, возможно внезапно, без предшествующих жалоб «на полуслове».
Естественно, внезапная для окружающих смерть лиц злоупотребляющих алкоголем, на следующий день после запоя и т.п. позволяет мне в первую очередь думать как минимум о миокардиодистрофии, а то и об алкогольной кардиомиопатии при хронической алкогольной интоксикации. В момент вскрытия искать другие признаки хронической алкогольной интоксикации и уходить от диагноза ОКН.
А так же макроскопические находки при исследовании сердца, могут быть информативным в отношении внезапной коронарной смерти. Исследование коронарных артерий может выявить изъязвление атероматозной бляшки (с последующей эмболией мелких сосудов сердца атероматозными массами и ишемией миокарда), кровоизлияния в бляшку (что может вести к спазму), наличие пристеночного тромба. Обнаружение других признаков ИБС (постинфарктный, диффузный мелкоочаговый кардиосклероз).

[Наталья]

Конечно, при отсутствии поляризационного микроскопа можно «утешиться» неравномерным кровенаполнением миокарда

Прошу прощения, Вы, Кирилловна, явно не новичок. Я не поняла. Проблем нет - увидеть контрактуры и миолиз, просто опустив конденсор. Как крайний вариант - можно покрасить железным гематоксилином.

[stevor]

Определение давности инфаркта миокарда по микроскопической картине:

[Vitalykk]

Уважаемый stevor!
Будьте любезны - источник плз.

[Konst&INN]

Уважаемый stevor!
Будьте любезны - источник плз.

Могу привести полную версию.