[Василич]

Уважаемый Filin!
А можно ли по подробнее. Вы поставили ДАП как причину смерти? По каким макроскопическим признакам? Какой анамнез?

[FILIN]

М.,28л. Избиение ногами, обутыми в тяжелые зимние сапоги. Множетвенные кровоподтеки на лице, в мягких тканях волосистой части головы "кровяной шлем" с образованием "карманов". Смерть в течении менее суток в больнице в состоянии тяжелой мозговой комы.
ОТек головного мозга с вклинением, кровоизлияние в переднюю спайку мозолистого тела.
Похоронил от ЧМТ, сопровождавшейся тяжелым сотрясением головного мозга и ДАП.
Прошло. Вопросов не задавлось ( хотя со стороны адвоката и была консультация СМЭ).

[vulture]

ДАП у себя в отделении диагностируем примерно 1-2 раза в год. Если учесть, что в год через отделение "проходит" около 100 случаев смерти в больнице от тупой травмы, то получается немного. Первое, что позволяет заподозрить ДАП, как уже было сказано выше, - стойкая кома сразу после причинения травмы. Второй характерный момент - минимальные повреждения ГМ, преимущественно в области мозолистого тела и прилежащих участков подкорки и ствола мозга, либо вообще полное отсутствие видимых глазом повреждений. Насколько мне представляется, наличие или отсутствие переломов костей черепа роли не играет. Гораздо важнее условия травмирования, которые должны сопровождаться вращательными движениями ГМ внутри черепной коробки.

Но "заподозрить" еще не значит "доказать"! И вот тут на помощь приходит гистология. ДАП на мой взгляд один из тех разделов СМ (отчасти это справедливо и для других видов ЧМТ), где совмещение танатолога и гистолога в одном лице приносит наибольшую пользу. "Характерными" (почему кавычки объясню ниже) изменениями для ДАП являются булавовидные утолщения концов разорванных и дегенерирующих аксонов, т.н. "ак ональные шары" (см. прилагаемое фото). Правда выявляются они обычно где-то с 4-х суток после травмы, лучше всего видны при окраске серебром, но и на г+э их тоже видно. У нас в отделении окраска серебром не применяется из-за дороговизны, сложности и лени лаборанта. Можно, правда, попросить гистологов из центральной лаборатории, но к ним еще надо знать на какой козе подъехать , поэтому чаще обходимся своими силами.

ДАП (форма диффузного повреждения как, например, СГМ) может сочетаться с очаговыми повреждениями (ушибами) ГМ, но при тяжелых ушибах ГМ это, действительно, существенного судебно-медицинского значения не имеет.

"Аксональные шары" не специфичны для ДАП, могут наблюдаться при некоторых видах патологии ЦНС с вовлечением нервных окончаний. Я разок видел такие изменения у скоропостижно умершей на дому парализованной бабки. Что там у нее на самом деле было, правда, не выяснил, лень было.

Сообщение отредактировал vulture - 11.10.2005 - 20:44

[FILIN]

Уважаемый vulture.
Небльшая (?) поправка.
"Эозинофильные шары" и "аксональные шары" - разные термины, характеризующие разную патологию ( собственно, "эозинофильные шары" вообще никакой патологии не характеризуют).

[vulture]

праведливое замечание! Свой пост подправил. "Аксональные" шары безусловно более корректный термин. "Эозинофильные" шары это наш гистологический сленг.
А есть еще "базофильные" или "синие" шары, которые совершенно точно никакую патологию не характеризуют.

[фен]

Прошу прощения за отсутствие дополнительной информации, но , по моему, дискуссия по ДАП и так была (есть?) достаточно увлекательной и содержательной. Спасибо. Заключение закончил, смерть по травмам в\о (там еще перелом таза, удалена селезенка, внутрибрюшное кровотечение ,2 операции и т.д. (халтура в обход начальства, но так как гистология ничего нового не дала...).

[FILIN]

Коллега.

там еще перелом таза, удалена селезенка, внутрибрюшное кровотечение ,2 операции и т.д.

Скрыть эту информацию в самом начале - не корректно.
Сожалею, но в дальнейшем не смогу принимать участие в консультации Ваших случаев.