Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )

Форум судебных медиков России
 
>

какой вред здоровью: тякий или легкий?

>
эви
сообщение 30.09.2010 - 21:39
Сообщение #1


Вновь прибывший

Группа: Участники
Регистрация: 10.12.2005
Из: москва
Пользователь №: 1 039


Очень прошу помочь разобраться со степенью тяжести. Дело следующее: обстоятельства: мужчине, 28 лет, нанесли удар по голове стеклянной бутылкой, бутылка разбилась, затем разбитой продолжали наносить удары по голове. Меддокументы: СМП (карта вызова): со слов свидетелей была потеря сознания, обильное кровотечение из ран головы. При осмотре: состояние тяжелое, сознание ясное, бледный, АД 70/40, ЧСС 110, ЧДД 18, неврологической симптоматики не отмечено, признаков алкогольного опьянения нет, тоны сердца ясные, язык сухой,жалобы на головокружение, тошноту, пелену перед глазами. локально: рана затылочной области 10 см длиной вертикальная, интенсивное венозное кровотечение. наложена давящая повязка. установлен венозный катетер, влито: ХАЕС 200 мл капельно - АД 70/40, ЧСС 110, полиглюкин 400 мл капельно - АД 80/40, доставлен в больницу: АД 80/40, ЧСС 100. Минуя приемное доставлен в операционную. Анестезиолог пишет: мониторинг, в/в полиглюкин 400 мл, раствор рингера 3000 мл, АД 120/80. Осмотр нейрохирургом в операционной: со слов больного, СМП, учитывая кровь на каталке - кровопотеря около 1,5 л. ЧСС 120, АД 100/80, ЧДД 26, сознание ясное. неврологической симптоматики нет. Снята повязка с раны затылочной области: рана затылочной области обширная, интенсивное артериальное кровотечение, остановлено наложением 2 сосудистых зажимов, побрит, рана до надкостницы, обработана, ушита; обнаружено еще 3 раны: в теменной области слева 5 см длиной, вокруг кровоподтек, рана до надкостницы, интенивное кровотечение, в ране осколки стекла до 1-2 мм, обработана. аналогичные раны: одна в височно-теменной области справа - 2 см длиной до надкостницы, задней поверхности шеи - 5х2 см с "отслоенным участком эпидермиса". Вокруг ран кровоподтеки, раны обработаны, ушиты. Вызван травматолог: резаные раны правого предплечья (средней трети 3х0,5 см), 3 резаные раны тыла левой кисти до 1,5 см длиной, без наружного кровотечения, обработаны ушиты. Далее послеоперационный период без особенностей. На следующий день состояние расценивается как относительно удовлетворительное. АД 130/80-120/80, ЧСС 90-78. Клинический анализ крови в день потупления - норма. На следующий день: эритроциты 3,2, гемоглобин 100, гематокрит 30. Выписан на 11 день.
Вопрос: можно ли данное состояние расценивать как угрожающее жизни на основании этих данных?
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
GUTIERA
сообщение 30.09.2010 - 21:45
Сообщение #2


Вновь прибывший

Группа: Участники
Регистрация: 30.09.2010
Из: Орёл
Пользователь №: 23 235


Цитата(эви @ 30.09.2010 - 21:39)
Очень прошу помочь разобраться со степенью тяжести. Вопрос: можно ли данное состояние расценивать как угрожающее жизни на основании этих данных?

На момент поступления в операционную безусловно ДА, но в связи с чем встал Ваш вопрос ?

____________
Полученное нарушение

Полученное нарушение: грубое нарушение [!]
Причина: Публикация ответа в КЦ не члена группы СМЭ
Выдал: FILIN.
Истекает: через 10 дней.

Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
эви
сообщение 30.09.2010 - 22:06
Сообщение #3


Вновь прибывший

Группа: Участники
Регистрация: 10.12.2005
Из: москва
Пользователь №: 1 039


Цитата(GUTIERA @ 30.09.2010 - 22:45)
На момент поступления в операционную безусловно ДА, но в связи с чем встал Ваш вопрос ?

Экспертиза повторная, выставляли до меня легкий "как в совокупности, так и каждое в отдельности". Вопросов ни у кого не возникло. Назначили повторную, поскольку не все повреждения оценили. Я запросила карту вызова, ознакомилась, решила - ТЯЖКИЙ по признаку опасности для жизни (угрожающее жизни состояния). Пишу выводы, что-то не идет. Начиталась комментариев. Теперь не могу понять как написать. Хотела: "повреждения сопровождались развитием угрожающего жизни состояния - обильной кровопотерей вследствие наружного кровотечения с развитием шока (?), на что указывают показатели гемодинамики: индекс Альговера..., значительное падения артериального давления ..., тахикардия (...)...", но шока то не было той степени, какой хотелось бы. Обильная кровопотеря - то же не особо обильная. Острая вроде бы не к месту. Комментарии не согласны со мной. Потом можно "своевременно оказанная медпомощь на догоспитальном этапе (там всякие мероприятия, восстановление ОЦК...) и последующая стационарная помощь (ПХО, зажимы сосудистые...) предупредили неблагоприятный исход травмы. При этом его предотвращение, обусловленное оказанием этой самой помощи, не принимается во внимание при определении степени тяжести вреда". Можно еще про особенности кровоснабжения мягких тканей головы туда же. Потом, если ТЯЖКИЙ ставить, то всё в комплексе и резаные раны конечности?
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
FILIN
сообщение 30.09.2010 - 22:53
Сообщение #4


ГУРУ ФСМ
Group Icon
Группа: Модераторы
Регистрация: 22.08.2004
Из: Владимирская губерния
Пользователь №: 116


Ответ GUTIERA игнорируйте.
Не из группы СМЭ и квалификация нам не известна.

По случаю. Прежде всего консультации для СМЭ провоятся в общем форуме, а еще лучше - стать членом группы СМЭ и проводить консультацию в закрытой части форума ("Только для СМЭ").

О шоке - забудте. В Критериях явно речь идет о травматическом, ожоговом и пр. видах шока, но не постгеморргического.
Т.к. для последнего выделен специальный таксон 6.2.3.
Ни клинические симптомы, ни данные малого инструменаьного обследования (АД), ни данные лабораторных исследований не дают оснований полагать, что имело место острая, обильная или массивная кровопотеря.
В связи с изложенным, этот пунк Критериев в данном случае не применим.
Легкий вред.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
эви
сообщение 30.09.2010 - 23:08
Сообщение #5


Вновь прибывший

Группа: Участники
Регистрация: 10.12.2005
Из: москва
Пользователь №: 1 039


Цитата(FILIN @ 30.09.2010 - 23:53)
Ответ GUTIERA игнорируйте.
Не из группы СМЭ и квалификация нам не известна.

По случаю. Прежде всего консультации для СМЭ провоятся в общем форуме, а еще лучше - стать членом группы СМЭ и проводить консультацию в закрытой части форума ("Только для СМЭ").


Спасибо. А разве я могу стать членом группы СМЭ вот так сразу?

Сообщение отредактировал FILIN - 1.10.2010 - 00:13
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием
FILIN
сообщение 1.10.2010 - 00:13
Сообщение #6


ГУРУ ФСМ
Group Icon
Группа: Модераторы
Регистрация: 22.08.2004
Из: Владимирская губерния
Пользователь №: 116


Можете.
Читате Правила.
Пользователь offline
К началу страницы
+Ответить с цитированием




- Обратная связь Сейчас: 8.10.2024 - 09:55