[ахмед]

селезенка размерами 20х10х4,5см

Такой размер селезёнки всё-таки не стоит принимать за вариант нормы, т.к. у того же Д.И.Головина длина не более 12см., ширина не более 8см., толщина не более 4см., и масса не более 180гр. Здесь же имеет место увеличение органа, значит имеется не диагностированный вид какого либо синдрома или заболевания, что не было установлено. Если подходить с этой позиции, тогда выставлять ТЯЖКИЙ будет неправильно.

Установлен шарящий катетер, в брюшной полости крови нет. Через 14 часов после травмы поступает в специализированное лечебное учреждение. На УЗИ повреждений селезенки не выявлено, обнаружено около 700 мл. жидкости, которую расценили как физ.раствор при проведении катетера (спленомегалия). В течение 2 суток жалоб больной не предъявлял, живот мягкий, безболезненный при глубокой пальпации, участвует в акте дыхания. Показатели крови в пределах нормы. На УЗИ на 3 сутки определяется линейный разрыв висцеральной поверхности на границе верхней и средней трети у верхнего полюса. В брюшной полости около 1000 мл. крови.

На основании чего Вы будете считать это двухмоментным разрывом селезёнки?
Удар в подлопаточную область ладошкой? Вы же сами пишете

Повреждение селезенки не соответствует месту приложения силы.

Сообщение отредактировал ахмед - 8.10.2010 - 16:22