[krokod]

обстоятельства: Мужчина, 1976 г.р., вечером пришол домой со жалобами на утрудненное дыхание, удушье, "запирание" в горле. Через несколько минут умер во дворе, свесившись на ограду.

При осмтре: Тр. пятна фиолетовое, хорошо выражены. Лицо отечное. В склерах по одному точковому кровоизлиянию. На переносице "О"-подобноя (кольцевая) ссадина, розм. 1,5х1,0 см, свежая.

На вскрытии: При извлечении гортани обнаружено масивное кровоизлияние по ходу задних отделов гортани, трахеи, пищевода до середостенья гематома , просачивающая мягкие ткани и масивные масивные свертки крови (ок. 400 мл). Отек слизистой гортани, трахеи, с небольшими одиночными кровоизлияниями в слизистой трахеи. Пищевод без патологии по внутренней поверхности. Передние отделы гортани без патологии. Хрящи, подязычная целые. Магистральные сосуды шеи без патологии. При вскрытии мягких тканей спины и шеи, головы без кровоизлияний.
Алкоголь, 1,25.
Гистология : Кровоизлияния в мягких тканях щеи, вокруг сонной артирии, трахеи и гортани с реактивными изменениями. Острая эмфизема легких. Острое нарушение кровообращения в циркуляторном русле головного мозга.

Очаг кровоизлияния не нашел при такой гематоме. На месте проиш. не был, со слов следователя, ссадина на переносице могла от опоры головы на забор в момент смерти. Также с его слов, драки не было, мог упасть с подводы. Хотя доносились неподтвержденные слухи, что какаято драка была, но сомнительно. Поставил предварительно Закр. травму шеи.

С чем может быть связана такая гематома?

Спасибо.

[Вованыч]

Стенка дуги аорты не изменена? Позвоночник на данном уровне?

[krokod]

Стенка дуги аорты не изменена? Позвоночник на данном уровне?

Аорта норм. Позвоночник без изменений.

[FILIN]

Признаки гипертонической болезни - секционные или клинические (амб. карта).
Мне встречались такие массивные изолированные кровоизлияния в клетчатку заднего средостения.
Отек слизистой гортани - наверняка копеечный (тем более, что прижизненный отек после смерти уменьшается порядка на 1/3. А вот посмертный - может быть резко выражен).
Смерть, скорее всего, не от отека гортани, а от кардиальной патологии - что там с сердцем?

Сообщение отредактировал FILIN - 14.01.2011 - 15:03

[йцук]

При такой патоморфологии нужно рассмотреть версию:

Укус насекомого > Анафилаксия.

[krokod]

Признаки гипертонической болезни - секционные или клинические (амб. карта).
Мне встречались такие массивные изолированные кровоизлияния в клетчатку заднего средостения.
Отек слизистой гортани - наверняка копеечный (тем более, что прижизненный отек после смерти уменьшается порядка на 1/3. А вот посмертный - может быть резко выражен).
Смерть, скорее всего, не от отека гортани, а от кардиальной патологии - что там с сердцем?

Стенка ЛЖ 1,6 , прав. 0,3. Коронары проходные полностью. Аорта гладкая.

Кровоизлияние не в середостьенье, а в основном от задней стенки гортани. В средостеньи сходит на нет.

Сообщение отредактировал krokod - 14.01.2011 - 15:11

[FILIN]

Укус насекомого > Анафилаксия.

Тогда в слизистой гортани должно быть набито эозинофилов.

Кровоизлияние не в середостьенье, а в основном от задней стенки гортани.

Да по Вашему же описанию - заднее средостенье( в нем как раз и трахея и пищевод располагаются).

[krokod]

Тогда в слизистой гортани должно быть набито эозинофилов.

Да по Вашему же описанию - заднее средостенье( в нем как раз и трахея и пищевод располагаются).

А, извините, не совсем разобрался.

Со слов матери, были жалобы на удушье, "запирание в горле", не мог сплюнуть.

Сообщение отредактировал krokod - 14.01.2011 - 15:32

[Джек]

интересный случай...мне что-то кроме повреждения сосуда чем нибудь типа рыбьей кости. утерявшейся в дальнейшем- ничего в голову не приходит..Закрытая травма- при описанном виде кровоизлияния. без прочих повреждений -как то мне маловероятной кажется.

[Gladius]

так пищевод не поврежден, за травму данных О... учитывая катанамнез, возможно имел место абсцесс, который за крововизлиянием не видно было?

[FILIN]

А может быть хватит фантазировать?
Себя и людей пугать?

Есть левосторонняя гипертрофия миокарда, наверняка были начальные признаки артериолонефросклероза.
Анамнестически - признаки транзиторной ишемии в области базальных ядер.

Острая левожелудочковая недостаточность, как следствие артериальной гипертонии.

Другое - только выдумывать или перевскрывать.

[mur]

..Магистральные сосуды шеи без патологии...

нескромный вопрос, какие именно сосуды Вы смотрели, все-таки учитывая то, что Вы написали, приходит на ум, что это что-то сосудистое - возможно разрыв аневризмы одного из сосудов шеи, все-таки 400мл гематома это прилично. Учитывая гипертонию( наличие которой вероятно, учитывая гипертрофию л.ж.), алкогольное опьянение, что так же способствовало. А возраст? По остальным органам, поджелудка? но все это скорее подтвердит гипертонич. криз.

За абсцесс данных как-то... в гистологии этого совершенно нет, да и выложенные Вами данные гистологии очень скудны

Сообщение отредактировал FILIN - 14.01.2011 - 23:04

[Медик]

да и выложенные Вами данные гистологии очень скудны

А можно ли представить Акт судебно-гистологического исследования?

Стенка ЛЖ 1,6 , прав. 0,3.

Масса сердца?Что почки,надпочечники,состояние почечных артерий?

[FILIN]

медик.

,состояние почечных артерий?

Не дурите.
Ни один прозектор их не смотрит. Да и что они дадут?

[Медик]

медик.
Ни один прозектор их не смотрит. Да и что они дадут?

1.Смотрят.Стеноз,окклюзия,гипоплазия.
2.Вазоренальная гипертензия.